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心血管疾病伴发的精神障碍的诊断

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　　应必须首先确定原发的心血管疾病的性质、种类及程度，然后根据精神症状的性质、特征以及发展变化规律，确定与心脏病的关系后，方能成立诊断。应注意排除其他躯体疾病伴发的精神障碍。

　　1、躯体疾病伴发的精神障碍的诊断总原则临床上表现为意识障碍、智能减退或遗忘综合征者。均应考虑到器质性精神障碍的可能，但单凭精神障碍不能作为器质性精神病的定性或定位诊断，必须要做出病因学、分类学的诊断，诊断的确立必须具备有以下几点：

　　(1)有躯体疾病的依据。

　　(2)精神症状的出现与躯体病的进展有时间上的联系。一般躯体病在先，精神症状发生在其后，但有些躯体病的早期难以发现，比较隐蔽或未能引起注意，而造成了精神症状出现在先的假象。

　　(3)精神症状常随基础疾病的缓解而改善或因其加剧而恶化。

　　(4)精神症状不能归因于其他精神疾病。

　　(5)严重度达到：①现实检验能力减退;②社会功能减退。

　　2、各种心脏病伴精神障碍分类诊断要点

　　(1)冠心病：首先要确定冠心病的诊断;精神障碍主要为意识障碍、失神、晕厥及眩晕发作，如出现功能性精神病症状(焦虑、抑郁、幻觉、妄想等)要注意原发与继发的鉴别;如合并有脑卒中时应多考虑为脑器质性精神障碍。

　　①在确诊为冠心病的基础上，如出现失神或眩晕、昏厥发作时，应考虑伴发的精神障碍。

　　②出现痉挛发作、脑卒中或幻觉妄想状态。

　　③排除其他引起精神障碍的疾病。

　　④结合心电图、血脂，以及血液流变学改变。

　　(2)心源性脑病：在已确诊为心脏病的基础上，如发现有脑衰弱综合征、脑缺血发作、幻觉、妄想、木僵等症状，应考虑是否为心脏病伴发的精神障碍。一旦出现嗜睡、痉挛发作、谵妄等意识障碍时，要考虑为心源性脑病的存在;要排除其他的可能因素，如感染、药物中毒等因素。

　　(3)风心病：在确诊为风湿性心脏病的基础上，发现有神经衰弱综合征、脑缺血发作、幻觉、妄想、木僵等应考虑为伴发的精神障碍。一旦出现嗜睡、脑梗死、癫痫样痉挛发作、谵妄状态等，应考虑为风心病脑病的可能。排除引起精神障碍的其他因素。

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