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心原性肝硬化的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.实验室检查：肝脏淤血程度和肝功能异常之间无绝对相关关系，80%有磺溴酞潴留，25%～75%有血清胆红素升高。血清碱性磷酸酶大多正常或仅有轻度增高，而其他大多数肝病都伴有血清碱性磷酸酶的升高，因而也可籍此将淤血性肝病与其他肝病相鉴别。在急性淤血性肝脏，血清转氨酶(AST、ALT)明显增高，而慢性淤血肝仅有轻微增高。无论是急性还是慢性肝淤血，都伴有白蛋白降低和球蛋白升高，凝血酶原时间延长，后者不能用维生素K校正，而随充血性心力衰竭的好转而渐渐恢复到正常。另外，随充血性心力衰竭好转，其他肝功能指标，特别是血清转氨酶，会很快恢复至正常，而磺溴酞潴留试验则1～2周后才能恢复，低凝血酶原血症则数周后才能恢复。

　　生化指标难以将肝硬化与非肝硬化区别开，心原性肝硬化少有生化指标异常表现，可能由于患者未进展到心原性肝硬化之前就已经死于心血管病变，如出现如下几种情况当考虑心原性肝硬化的形成：

　　1.1.1.严重的风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄;

　　1.1.2.慢性缩窄性心包炎;

　　1.1.3.严重的充血性心力衰竭反复发作或长期存在;

　　1.1.4.严重的肝淤血，但肝脏不大，腹水和脾肿大;

　　1.1.5.三尖瓣关闭不全，但肝脏未能触及相应的扩张性搏动。

　　1.2.肝穿活检：是确诊指标，但充血性心力衰竭时肝静脉压增加，故肝穿易致出血，需纠正心力衰竭，肝功能复常后才可肝穿刺活检。但如急需穿刺以明确诊断，在凝血酶原时间及血小板等指标许可时，也可行肝穿活检。

　　2.鉴别：与其它营养性肝硬化、原发性肝硬化等鉴别。

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