心脏直视手术所致神经疾病病因_心脏直视手术所致神经疾病是什么原因引起_心脏直视手术所致神经疾病有哪些原因

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心脏直视手术所致神经疾病的病因

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　　心脏直视手术引起神经系统损害的原因，难用单一因素解释，比较主要者依次有以下几种：

　　1.不适当的脑灌注包括低灌注压和灌注时间较长。

　　(1)低灌注压损伤：Tufo等认为体外循环时的平均动脉压，其降低的水平和时间的长短与脑损害相关，在他观察的患者中，平均动脉压在60mmHg或以上时，脑损害的发生率为27%，在50～59mmHg时为45%，40～49mmHg时为55%，在40mmHg或以下时，则增高至78%，两相比较，低于40mmHg和在60mmHg以上，前者脑损害的发生率是后者的3倍。

　　有学者(Gonzalez-Scarano等，1981)在回顾大系列冠状动脉搭桥术后引起神经损害时，也认为平均动脉压宜维持在50mmHg以上为好，Branthwaite(1973)指出当体外循环开始时，动脉压突然下降，此时脑灌注由有搏动性的变成无搏动性的，使脑部自动调节发生障碍，并且难以代偿，以致影响脑功能。

　　从年龄因素来看，Tufo等发现年龄低于40岁，即使平均动脉搏压持续降低，脑损害的机会仍可保持较低;如果在40～50岁，平均动脉压又在40mmHg以下，则脑损害的发生率即可升高，他提出对于老年患者，动脉压宜保持在60mmHg。

　　(2)灌注时间长：与此相反，Sotaniemi(1980)认为灌注的平均动脉压，对脑损害的重要性小，而灌注时间长为脑损害的危险因素，并且认为与年龄因素也无关，根据Sotaniemi的统计，灌注时间在2h以下者，有19.5%患者发生脑损害，而在2h以上者，则升至51.9%，且在统计学上有显著差异。

　　Branthwaite(1972)的统计，发现灌注时间超过180min者，35.3%患者发生脑损害，在121～180min者，为29.2%，在90～120min者为15.1%，在61～90min者为21.0%，在31～60min者为8.1%，30min以下者为7.4%，所以认为灌注时间长，脑损害的可能性就随之增加。

　　另有文献报道，灌注时间超过2h，年龄又大，出现脑损害的机会也要增加，有统计资料显示，在50岁以下者，体外循环时间超过2h，则比小于2h者，其脑损害要多2～3倍，如果年龄在50以上，平均动脉压又在50mmHg以下则灌注时间越长，发生脑损害者也越多。

　　2.微栓塞形成有报道认为脑损害是由于脑部微栓塞所致。

　　脂肪栓塞则主要来自手术过程行胸骨切开术或因纵隔中的脂肪球进入心包腔而被吸入灌注系统所致。

　　3.术前有神经系统疾病 Sotaniemi发现术前患过脑血管意外或晕厥发作者尤易术后发生脑损害，而术前有短暂性脑缺血发作者并不易引起脑损害，在他报道的一组病例中，术前有脑血管意外及晕厥发作者各9例，术后各有6例发生脑损害;而术前有短暂性脑缺血发作的5例，术后只有2例发生脑损害，此外，术前有癫痫者3例，术后2例出现脑损害，术前神经障碍包括脑栓塞，动脉粥样硬化，癫痫，先天性基底核病变，急性缺血性脊髓损害以及既往在搭桥手术后发生过偏瘫者，但Tufo等的看法与此相反，认为脑损害的发生与术前有否神经疾病无关。

　　4.年龄 Javid等(1969)即指出随年龄增加，脑损害者也增多，Branthwaite的统计，在61～70岁者，38.5%发生脑损害，51～60岁者为32.6%，41～50岁者为19.2%，40岁以下者发生率更低，与此相反，根据Sotaniemi的统计，则脑损害的发生与年龄无关。

　　5.术中大量失血术中大量失血与脑损害有关，而失血的多少和手术时间长短又有关联，在Sotaniemi的患者中，有10例术中失血超过2500ml，内中9例术后发生脑损害。

　　6.术中难以预料的意外及其他如术中氧合器发生故障导致动脉氧压值下降等可致脑损害，冠状动脉搭桥术后心律失常或严重的稀释性贫血均可促进神经障碍的发生，至于主动脉瓣及二尖瓣膜钙化的程度等是否有关，均不肯定。

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