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真菌性关节炎 (真菌性关节炎,骨关节炎)

真菌性关节炎的症状

  多数病例表现为慢性无痛性关节炎,由于身体原有病变吸引着患者和家属的注意力,关节部位的不适,肿胀,活动范围减少,少量积液等症状常被忽略,有时直到关节内的骨和软骨出现不可逆损害时,才被注意到。

  1.念珠菌:是人体内的正常寄生菌,在机体抵抗力显著下降时,念珠菌才会由寄生菌转变成为侵害机体的致病菌,近年来念珠菌病患者有增加趋势,几乎每个病例都有明显的削弱人体正常防御机能的因素存在,但由于医疗水平的进步,经积极治疗后多数患者的病变可得到控制,念珠菌性关节炎主要发生于播散型念珠菌病患者,多见于膝关节,也有相当一部分患者为多关节受累。

  2.孢子丝菌:是土壤,木材,植物的腐生菌,广泛存在于自然界,孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的一种慢性肉芽肿病,常见于农民,园林工人,因皮肤被树枝等刺伤,孢子丝菌经由皮肤伤口感染机体,主要病理变化是化脓性肉芽肿性反应,这种反应可见于皮肤结节,受累的淋巴结中,典型结节性损害中有特殊的三层排列,中央为化脓层,含有中性粒细胞,第二层绕以“结核样”层,其外为第三层,由淋巴细胞及浆细胞组成的“园细胞”层。

  临床上将孢子丝菌病分为皮肤型和系统型两类,皮肤型表现为结节,毛囊性脓疱,斑块,疣状,肿瘤状损害及溃疡;或沿淋巴管向近侧作带状传播,呈典型带状分布,皮肤损害为蚕豆大小的肉芽肿,结节,脓肿和溃疡,系统型表现为肺和脑膜的感染,而最常见的是侵犯骨骼和关节。

  孢子丝菌关节炎的受累关节以上下肢大关节较多,可以是单个或少数几个关节受累,也可以是多关节,同时可有内脏及皮肤受累,关节炎呈亚急性或慢性过程,也可有周围皮肤损害或窦道形成。

  3.皮炎芽生菌:广泛分布于自然界中,如土壤,木材中,本病发病过程常表现为急性发病,全身中毒症状明显,可有发热,局部化脓及形成窦道,关节炎与皮肤和肺部损害常同时存在,受累关节多见于膝关节和踝关节,发病过程大多是由于经血源性感染引起芽生菌骨髓炎,再由骨髓炎延及关节,引起关节炎。

  4.球孢子菌病:是一种地方病,致病菌为粗球孢子菌,球孢子菌的传染性极强,据报道,在美国南部和墨西哥的疫区,居住5年的居民有80%感染此菌,只是其中75%带菌者并无临床症状,称为无症状型,有症状者中,轻者类似感冒,重者可有发热,胸痛,咳嗽,无力,胸部X线摄片,在中下肺叶可见有2~3cm直径的结节,愈合后结节钙化,有0.1%~0.2%的带菌者,球孢子菌在体内发生播散,侵及脑,脑膜,消化道,肌肉,称为继发型,其中有20%侵及骨骼和关节。

  受累关节多为单关节,好发于踝关节,膝关节以及腕,肘关节,组织病理显示化脓和肉芽肿相互交替出现,临床表现与其他肉芽肿性关节炎类同,主要表现为关节疼痛,肿胀,X线摄片除软组织肿胀外无明显改变;少数有关节间隙狭窄;半数有邻近关节骨骼骨髓炎,关节损坏过程缓慢,若不治疗,最终也可造成关节永久性损坏。

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