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亚急性甲状腺炎 (亚急性甲状腺炎,甲状腺炎)

亚急性甲状腺炎的治疗

  1.亚急性甲状腺炎的治疗概要:

  亚急性甲状腺炎原则为减轻炎症反应,缓解疼痛症状。抗炎止痛治疗。早期治疗以缓解症状为目的。轻症患者可用非甾体抗炎药治疗。甲状腺毒症明显,可以使用β受体阻滞剂治疗。永久性甲状腺功能减退者需长期替代治疗。过快减量、过早停药可使病情反复。一般情况不采用手术治疗。

  2.亚急性甲状腺炎的详细治疗:

  抗炎止痛治疗

  2.1.治疗原则

  亚急性甲状腺炎治疗原则为减轻炎症反应,缓解疼痛症状,酌情替代治疗。

  2.2.具体治疗方法

  2.2.1.抗炎止痛治疗

  2.2.1.1.糖皮质激素:

  症状较重者如甲状腺疼痛剧烈、体温持续显著升高,首选糖皮质激素治疗,可迅速缓解疼痛,减轻甲状腺毒症症状。

  使用水杨酸及其他非甾体抗炎药物治疗无效者,应改用糖皮质激素治疗。

  非甾体抗炎药和糖皮质激素合用,对疼痛症状缓解更快,且可减少复发。

  停止治疗后复发患者,可再选用糖皮质激素治疗。

  少数难于确诊的病例,可用泼尼松试验性治疗,用药1周左右,如症状和体征显著缓解,肿大甲状腺或结节缩小甚至消失,有助本病诊断。

  初始泼尼松20~40mg/d,口服,维持1~2周,根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量,一般每2周减量5mg,直到每日5mg的最小维持量,总疗程6~8周以上。

  2.2.1.2.非甾体抗炎药:轻症患者也可仅用非甾体抗炎药,如阿司匹林1~3g/d,分3次口服;或吲哚美辛75~150mg/d,分3~4次口服,也可应用环氧化酶-2抑制剂。疗程为2周左右。

  用药指导

  早期治疗以缓解症状为目的。轻症患者可用非甾体抗炎药治疗,如吲哚美辛、布洛芬等。但应避免应用大剂量阿司匹林。疼痛剧烈者可短期应用麻醉镇痛药。

  处方

  吲哚美辛25~50mg po tid

  布洛芬600mg po tid

  2.2.2.甲状腺功能亢进症处理 甲状腺功能亢进症表现为一过性,轻症者无须处理,如果甲状腺毒症明显,可以使用β受体阻滞剂治疗。

  2.2.3.替代治疗 甲状腺功能减退症状明显、且持续时间久者可应用甲状腺激素替代治疗,提倡小剂量短程疗法,以免因替代治疗后TSH降低不利于甲状腺细胞的恢复。遗留永久性甲状腺功能减退者需长期替代治疗,替代治疗方法与原发性甲状腺功能减退相同。

  2.3.甲状腺功能亢进症处理

  甲状腺功能亢进症表现为一过性,轻症者无须处理,如果甲状腺毒症明显,可以使用β受体阻滞剂治疗。

  2.4.治疗注意事项

  2.4.1.糖皮质激素治疗 过快减量、过早停药可使病情反复,应注意避免。停药或减量过程中出现反复者,仍可使用糖皮质激素,同样可获得较好效果。

  2.4.2.一过性甲状腺功能亢进症阶段 属于破坏性甲状腺毒症无甲状腺激素过量乍成,故除小量β受体阻滞剂拮抗交感兴奋症状外,不必使用ATD治疗。

  2.4.3.亚急性甲状腺炎的甲状腺切除手术治疗 一般情况不采用手术治疗,如与甲状腺癌难以鉴别时,才需要手术切除受累的甲状腺组织。

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