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主动脉瓣膜部狭窄 (主动脉瓣狭窄)

主动脉瓣膜部狭窄的诊断

  1.检查:

  1.1.胸部X线检查:瓣口狭窄程度轻者,胸部X线检查可无异常征象,有的病例可显示升主动脉扩大和左心室肥大,出现心力衰竭时则可见到心脏扩大,肺野郁血,25岁以上病例可能显示瓣膜钙化。

  1.2.心电图检查:在病程早期和狭窄程度较轻的病例可无异常征象,重度狭窄病例则可显示左心室肥大,劳损和左心房肥大。

  1.3.心导管检查: 左心室腔压力增高,主动脉压减低,左心室收缩压与主动脉收缩压之间出现压力阶差,轻度狭窄病例静息时压力阶差不超过5.3kPa(40mmHg);中等度狭窄者压力阶差为5.3~10kPa(40~75mmHg);超过10kPa(75mmHg)者为重度狭窄,测定心排血量可以计算瓣口面积,重度狭窄病例瓣口面积小于0.5cm2/m。

  1.4.选择性左心室造影和逆行主动脉造影可显示左心室壁肥厚,左心室腔小,瓣膜增厚,呈圆顶形,造影剂通过狭窄的瓣口喷射入主动脉,升主动脉呈现梭形扩大,此外尚可显示瓣膜活动情况,瓣环大小以及有无主动脉瓣关闭不全。

  1.5.超声心动图检查:切面超声心动图可显示心室间隔与左室后壁呈对称性肥厚,主动脉瓣叶增厚,舒张期主动脉瓣闭合线增宽,与主动脉壁呈垂直方向,收缩期瓣叶开放的活动度减小,从圆顶形瓣膜和瓣

  2.诊断:根据临床表现和实验室检查可确诊。

  临床上主动脉瓣狭窄应与下列情况的主动脉瓣区收缩期杂音鉴别:

  2.1.肥厚梗阻型心肌病:亦称为特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(IHSS),胸骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音,收缩期喀喇音罕见,主动脉区第二心音正常,超声心动图显示左心室壁不对称性肥厚,室间隔明显增厚,与左心室后壁之比≥1.3,收缩期室间隔前移,左心室流出道变窄,可伴有二尖瓣前瓣叶向交移位而引起二尖瓣返流。

  2.2.主动脉扩张:见于各种原因如高血压,梅毒所致的主动脉扩张,可在胸骨右缘第二肋间闻及短促的收缩期杂音,主动脉区第二心音正常或亢进,无第二心音分裂,超声心动图可明确诊断。

  2.3.肺动脉瓣狭窄:可于胸骨左缘第二肋间隔及粗糙响亮的收缩期杂音,常伴收缩期喀喇音,肺动脉瓣区第二心音减弱并分裂,主动脉瓣区第二心音正常,右心室肥厚增大,肺动脉主干呈狭窄后扩张。

  2.4.三尖瓣关闭不全:胸骨左缘下端闻及高调的全收缩期杂音,吸气时回心血量增加可使杂音增强,呼气时减弱,颈静脉搏动,肝脏肿大,右心房和右心室明显扩大,超声心动图可证实诊断。

  2.5.二尖瓣关闭不全:心尖区全收缩期吹风样杂音,向左腋下传导;吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱,第一心音减弱,主动脉瓣第二心音正常,主动脉瓣无钙化。

  膜开口的直径尚可判定狭窄的轻重程度。

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