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转移性小肠肿瘤的诊断

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　　一、检查

　　血常规检查可示贫血，血沉可增快，大便潜血可为阳性。

　　1.X线检查腹部透视可见气液平面，腹部平片还可见软组织块阴影，小肠气钡双对比造影检查对检出小肠转移瘤有较重要价值，具体表现可有：

　　(1)局限性向心性狭窄，黏膜破坏，皱襞消失，肠壁光滑僵硬。

　　(2)孤立性隆起性病变，充盈缺损。

　　(3)溃疡形成，不规则较大龛影，常伴有轻度狭窄和结节样病变。

　　(4)瘘管形成，钡剂外溢。

　　(5)冰冻征，见于广泛的腹腔转移和恶性弥漫性腹膜间皮瘤。

　　(6)多发性结节样肠壁压迹，可见有肠梗阻征象，偶有气腹。

　　2.B超和CT B超和CT便于发现肿瘤的大小，位置，浸润深度及与周围组织的关系，并可发现原发灶，肿瘤直径大于2cm即可显示，口服造影剂做CT扫描，可显示肠腔不规则，破坏，龛影和窦道等，并可清楚显示肠外转移灶及淋巴结转移。

　　3.选择性肠系膜动脉造影对于诊断小肠转移性肿瘤颇有帮助，对提高小肠转移瘤的检出率和定位诊断具有较高价值，尤其是对于肿瘤伴有出血者诊断价值更大，文献报道该法阳性率>90%，其表现有：

　　(1)肿瘤浸润和推移血管。

　　(2)肿瘤新生血管形成。

　　(3)肿瘤囊性变及坏死区为造影剂充盈，呈“湖”，“池”，或“窦”状。

　　(4)肿瘤包绕引起血管的狭窄和梗阻。

　　(5)毛细血管灌注时间延长或通透性增加，出现肿瘤染色影。

　　(6)动静脉分流，静脉早期充盈。

　　4.纤维内镜检查对于十二指肠内转移瘤很有帮助，近端空肠可选用小肠镜，远端回肠可用结肠镜检查。

　　5.腹腔镜检查可直观发现腹腔内病变，并可取活检确诊，但系有创性检查，费用高，临床上少用。

　　二、鉴别诊断

　　1.十二指肠溃疡亦可出现腹痛，消化道出血，恶心，呕吐，腹胀等症状，除以上表现外还可引起幽门梗阻症状，需与十二指肠肿瘤鉴别，借助X线检查，动脉造影，十二指肠镜检加组织学检查当可区别，必要时需手术探查以明确诊断。

　　2.慢性细菌性痢疾急性菌痢末彻底治愈可演变为慢性，亦可在慢性基础上呈急性发作，表现为每天大便3～5次不等，可伴黏液，脓血，多有里急后重感，少数患者有左下腹疼痛，慢性菌痢时大便培养阳性率较低，一般只有15%～30%，故应反复多次培养始能发现致病菌。

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