自发性脑室内出血的症状_自发性脑室内出血的症状是什么

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自发性脑室内出血的症状

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　　自发性脑室内出血临床表现轻重不一，轻者可仅表现为脑膜刺激症而无脑定位征或意识障碍，甚至仅表现为定向力等认识功能障碍而无其他症状和体征。严重者表现为意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小及双侧病理征阳性等。晚期可出现脑疝、去脑强直和呼吸循环障碍以及自主神经功能紊乱。与自发性脑室内出血有关的危险因素主要有高血压、心脏病、脑梗死、脑出血、糖尿病等。

　　1.原发性脑室内出血：占自发性脑室内出血的4%～18%，多发生在青少年或中年以上，头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激症等一般表现外，与继发性脑室内出血相比尚具有以下特点：

　　1.1.年龄分布两极化，即30岁以下，50岁以上为高发年龄;

　　1.2.意识障碍相对较轻;

　　1.3.可亚急性或慢性起病;

　　1.4.定位体征不明显，如运动障碍轻或无，较少发生脑神经受累及瞳孔异常;

　　1.5.多以认识功能-如记忆力、注意力、定向力及集中力-障碍和精神症状为常见表现。

　　此外，三脑室内出血可出现上视不能、血管舒张障碍、尿崩症或去皮质强直。但是原发性脑室内出血有时也可以昏沉为惟一发病症状，而无其他症状和体征。总之，原发性脑室内出血由于没有脑实质的破坏，若没有急性梗阻性脑积水，整个临床过程要比继发性脑室内出血来的缓慢。

　　2.继发性脑室内出血：占自发性脑室内出血的82%～96%。继发性脑室内出血的原发出血部位不同，临床表现亦不尽相同。

　　2.1.小脑出血破入脑室起病急。神志清楚，多剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、颈后疼痛、颈强直，查体可见脑膜刺激症阳性、共济失调、面神经损伤、肢体瘫痪不明显。由于小脑出血容易造成梗阻性脑积水，临床表现往往迅速恶化而出现意识障碍;有些病人可于发病后1～2小时内发展至深昏迷，四肢抽搐或强直，双侧病理征阳性，呼吸衰竭或突然呼吸停止。这部分病人往往是由于小脑大量出血，直接压迫脑干或造成小脑扁桃体下疝而发生死亡。

　　2.2.大脑半球出血破入脑室大脑半球出血破入脑室，约占继发性脑室内出血的84.6%。出血部位有基底节、丘脑和脑叶等，这些部位脑室内出血除具有一般脑室内出血的特点外，还有其自己的特点：

　　2.2.1.基底节出血破入脑室临床表现相对较轻，意识障碍轻、无感觉障碍、轻度偏瘫，部分病人甚至无明显脑定位征。患者多表现为突然昏迷、偏瘫，病理征阳性、眼球向病灶侧凝视、克氏征阳性，若血肿在主侧半球可有失语。严重时可发生呼吸衰竭和脑疝。

　　2.2.2.丘脑出血破入脑室患者出现意识障碍、偏瘫或肢体麻木，两眼上视困难、高热、尿崩症、病理征阳性等症状。

　　2.2.3.脑叶出血破入脑室比单纯脑叶出血严重得多，预后也差。多表现为突然深昏迷、完全性偏瘫、明显的颅内压增高或去皮质强直、脑疝等。

　　2.3.脑桥出血破入脑室患者神志清楚，有剧烈头痛、眼花、呕吐、复视、吞咽困难、后组脑神经损伤、颈强直等表现。若大量出血，发病后甚至几分钟内发展至深昏迷、高热、大小便失禁、急性上消化道出血等表现，并有双侧瞳孔缩小、交叉性瘫痪、呼吸障碍等生命体征紊乱症状。由于这部分病人发病时即十分危重，往往未到达医院或未来得及诊治便死亡。

　　2.4.蛛网膜下腔出血逆流入脑室和多发性脑出血破入脑室 ①蛛网膜下腔出血逆流入脑室轻者与无脑室内出血的蛛网膜下腔出血相似，即头痛、发热、不同程度的意识障碍、精神异常、癫痫和脑神经麻痹等。重者多数出现昏迷、发作性去皮质强直性抽搐、视盘水肿、玻璃体下出血、病理征阳性、脑定位征、脑疝等表现。上述症状与体征的出现机会要比单纯蛛网膜下腔出血高得多，其预后也较单纯蛛网膜下腔出血差。②多发性脑出血破入脑室多数病人仅出现一个出血灶的体征或无脑定位征。但是病人若出现多病灶表现，往往临床过程较重，患者出现意识障碍，病死率高。

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