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椎管内神经鞘瘤 (椎管肿瘤,脊椎肿瘤)

椎管内神经鞘瘤的诊断

  一、检查

  因脊髓神经鞘瘤多发生于蛛网膜下腔,肿瘤生长较容易造成蛛网膜下腔堵塞,所以腰椎穿刺压颈试验,多表现为不同程度蛛网膜下腔梗阻,因蛛网膜下腔梗阻,使肿瘤所在部位以下脑脊液循环发生障碍,以及肿瘤细胞脱落,造成脑脊液蛋白含量增高,另外因肿瘤在椎管内,一般较游离,故腰椎穿刺放出脑脊液后症状可以加重,这是由于椎管腔内动力学改变肿瘤加重压迫脊髓所致。

  1.脊柱平片 直接征象是神经鞘瘤钙化斑阴影,较少见,间接征象是指肿瘤压迫椎管及其邻近骨质结构而产生的相应改变,包括椎弓破坏,椎弓根间距离加宽,甚至椎弓根破坏消失,椎体凹陷或椎间孔扩大等。

  2.脊髓造影 蛛网膜下腔完全梗阻率约占95%以上,典型的呈杯口状充盈缺损。

  3.CT与MRI CT扫描难以做出确切诊断,肿瘤在MRI T1加权图像上呈髓外低信号瘤灶,在T2加权图像上呈高信号瘤灶,增强后扫描,实体性肿瘤呈均匀强化,囊性肿瘤呈环形强化,少数肿瘤呈不均匀强化,另视肿瘤所在解剖层次不同,出现相应的脊髓移位。

  二、诊断

  有明显的神经根性疼痛,运动,感觉障碍自下而上发展,肿瘤节段水平有一个皮肤过敏区,特别是存在脊髓半切综合征,即表现为病变节段以下,同侧上运动神经元性运动麻痹以及触觉,深感觉的减退,对侧的痛,温觉丧失,以及脑脊液动力学改变常引起疼痛加剧时,均提示脊髓髓外神经鞘瘤的可能,需作必要的辅助性检查加以确诊。

  对硬膜内肿瘤,主要的鉴别诊断是脊膜瘤,脊膜瘤常好发于胸椎部位,但发病率女性明显高于男性,肿瘤很少生长至神经孔,并表现出椎旁肿块,对于肿瘤中心位于神经孔或椎旁软组织的病变,鉴别诊断应考虑到起源于交感链或背根神经节的神经节细胞瘤,神经母细胞瘤,副神经节细胞瘤或起源于局部的癌及肉瘤向心性扩展等病变。

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