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急性黄疸型肝炎 (黄疸型肝炎,急性肝炎)

急性黄疸型肝炎的诊断

  检查

  1.血象检查

  白细胞总数正常或稍低,分类计数中性粒细胞可减少,淋巴细胞相对增多。

  2.尿液检查

  急性黄疸型肝炎患者在黄疸出现前尿胆红素及尿胆原。

  3.肝超声波检查和心电图有异常改变。

  4.肝功能试验

  (1)血清胆红素患者 在黄疸期血清胆红素逐日升高,多在1~2周内达高峰。

  (2)血清酶测定 ①血清丙氨酸转氨酶(ALT) 在黄疸出现之前就开始上升,在病极期达峰值,急性肝炎可有极高的酶活性,恢复期随血清胆红素缓慢下降。②天冬氨酸转氨酶(AST) AST约4/5存在于细胞线粒体(ASTm)、1/5在细胞液(ASTs)中,线粒体损伤时,血清AST明显升高,反映肝细胞病变的严重性。③在病毒性肝炎时,ALT值高于AST值,尤其在急性病例,AST增高幅度不及ALT。

  (5)蛋白代谢功能试验 ①低白蛋白(Alb)血症 是肝脏疾病的一个重要指标,其降低程度取决于肝病的重度和病期。低Alb血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标。血清前Alb因其半衰期短,故在肝实质损害时,变化更为敏感,下降幅度与肝细胞损害程度相一致,其变化机制与Alb相似。②甲胎蛋白(AFP) 在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低、中度升高,AFP的增高标志肝细胞的再生活跃,在有广泛肝细胞坏死的患者中,AFP增高可能预后较好。

  5.HBV病毒标志物的检测

  (1)HBsAg与抗-HBs HBV感染者血清转氨酶升高前2~8周,血清中即可检出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染较早出现的抗原,一般持续2~6个月转阴。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg携带者血清中均可呈现阳性反应并持续半年以上。

  (2)HBeAg与抗-HBe 血清 HBeAg阳性可见于急、慢性肝炎和无症状携带者。自 HBV感染潜伏期的早期至临床症状出现10周,在血清中可以测到。HBeAg与HBV DNA、DNA聚合酶活性及Dane颗粒密切相关,为病毒血症的标志,表明患者具有传染性。

  (3)HBcAg与抗-HBc HBcAg是HBV的核心成分,含有病毒核酸。HBcAg阳性时表示病毒复制,有传染性。HBsAg高滴度、HBeAg与DNA聚合酶阳性者,HBcAg多为阳性。

  (4)HBV DNA和DNA聚合酶 应用核酸杂交技术可直接检测HBV DNA,有的患者即使HBsAg、HBeAg阴性而HBV DNA为阳性,仍表明HBV在复制,具有传染性。

  (5)HBv现症感染判断依据 ①血清HBsAg阳性;②血清HBV DNA或DNA多聚酶阳性;③血清IgM抗-HBc阳性;④肝内HBcAG和(或)HBsAg阳性,或HBV DNA阳性。

  鉴别诊断

  急性无黄疸型乙型肝炎与急性黄疸型乙型肝炎比较,临床表现有以下特征:

  1.起病较缓,病史不明确

  在查体或验血中才发现肝功能异常。有的患者与肝炎患者或污物有密切接触史或半年内有输血、免疫接种、注射、针刺治疗史。

  2.常以消化道症状就诊

  近期内乏力,出现消化道症状,如食欲减退,恶心厌油,腹胀便清,肝区胀痛,肝脏有动态性肿大压痛,但无其他原因可以解释。

  3.未作肝功能等实验室检查前

  因表现多样,易被误诊。在未查血清丙氨酸氨基转移酶和检测乙肝核心抗体免疫球蛋白M前,有少数患者因乏力、头晕、失眠、健忘而误诊为神经衰弱;有的因腹胀、腹泻、消瘦被诊断为消化不良;有的因低热、疲乏在门诊以发热待查,疑为结核、风湿;有的女性患者以月经不调、水肿一直在妇科就诊;有的男患者被诊为性功能减退,直到抽血查肝功能和做乙肝特异免疫球蛋白M检查后,进行动态观察才确诊为急性无黄疸型乙型肝炎。

  4.实验室检查

  血清丙氨酸氨基转移酶升高,肝功能浊度或絮状试验轻、中度异常,血清胆红素始终正常,乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性。

  5.多数患者在3个月内逐渐康复

  恢复不顺利者,有5%~10%的急性无黄疸型肝炎要转为慢性。

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