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急性妄想发作的诊断

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　　1.诊断要点：

　　1.1.妄想突发占主导地位，发病前无何预兆，突然产生多种结构不系统，且松散易变的妄想，如被害，夸大，嫉妒，宗教妄想等，可伴有恍惚，错觉，短暂幻觉，人格解体，或运动增多或减少。

　　1.2.具有持续数小时或几天(不超过1周)的情绪障碍，如情感高涨或抑郁，或焦虑，或激惹情感障碍虽亦常见，但不是主要症状，持续时间短暂，但不为主要突出症状，持续时间短暂。

　　1.3.意识和注意力未见明显障碍，但可有些迷茫。以上3条可作为诊断的主要依据：下列症状可作为参考，但非必备症状：

　　1.3.1.错认或迷惑恍惚;

　　1.3.2.错觉，幻觉或人格解体;

　　1.3.3.活动增多或行为抑制。

　　1.4.严重程度应具备以下两条

　　1.4.1.社会功能(包括学习，工作，日常生活及社交活动)明显受到影响;

　　1.4.2.自知力缺乏或不全。

　　1.5.病程标准：精神症状的出现和消失两者均突然，这就是“急性发作”的含义，病程最长不超过3个月，否则应根据临床表现考虑其他精神疾病诊断的可能。

　　1.6.排除反应性精神病，精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.心因性精神障碍和神经症

　　某些类型的反应性精神障碍可急性发病，并有一过性妄想体验，预后良好，需要与急性妄想发作相鉴别，区别要点在于：反应性精神障碍患者发病前都遭遇明显而较强烈的精神创伤，其妄想内容多与创伤体验密切相关而较少变化，此外，尚可见不同程度的意识障碍。

　　急性妄想发作在发病前可能有一定的心理社会因素，但这仅仅是巧合，而且其心因的程度一般较为轻微，有时要同做作性障碍(factitious disorder)相鉴别，做作性障碍是一种成年人在人格发展和行为方面的障碍，其表现为个体反复一致地伪装症状，给人以故意的感觉，若仔细询问病史，对鉴别诊断大有帮助。

　　2.2.分裂样精神病：本病虽急性发作，但其临床表现主要以精神分裂症症状占优势，即思维，情感和行为之间的互不协调，且常伴有轻度意识障碍;有时还可伴有癔症样表现，有时在早期鉴别有一定的困难，需要有一段时间的观察，才可明确诊断，分裂样精神病病程可能比急性妄想发作为长，但一般不超过6个月。

　　2.3.周期性精神病：本病多在青春发育期起病，且以女性多见，精神症状周期性出现，并与月经周期密切相关，在同一个患者每次发病症状基本相似，故有“复写症状”(copy sign)之称，临床表现可见情感，行为和意识障碍症状，但无占优势的症状，病程历时1～2周，自行缓解。

　　2.4.分裂情感性精神病：本病也可急性发病，临床表现以分裂样症状和情感性症状为主，两组症状可同时存在，又同样突出，也可交替出现，缓解期精神状态良好，虽多次复发，未见人格缺损表现。

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