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脊髓前中央动脉缺血症候群的诊断

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　　诊断标准

　　1.病史：多有头颈部外伤史或颈椎长期屈曲史，并注意有无脊柱或心血管疾患等，均应详细询问。

　　2.临床特点：受累部位以下以痉挛性瘫痪为主，可伴有感觉分离征，如血管受累范围向下波及圆锥及马尾段，则呈现弛缓性瘫痪。

　　3.奎氏试验：单纯因血管受阻所致者，一般无阻塞征象。

　　4.影像学检查：X线平片或CT，MRI等图像上多显示患节椎骨矢状径狭小，椎体后缘有髓核脱出或骨刺形成征，个别病例可选用脊髓磁共振影像技术(MRS)，可全面了解脊髓受累状态。

　　5.选择性血管造影：有条件者可行此项检查,可发现阻塞的部位及范围等，不仅有利于诊断与鉴别诊断，且对手术部位的选择具有重要作用。

　　鉴别诊断

　　1.过伸性损伤

　　根据以下特点易于与脊髓前中央动脉损伤相鉴别：

　　(1)外伤史：头颈部突然后伸受伤。

　　(2)瘫痪特点：上肢重于下肢。

　　(3)椎前阴影：明显增宽。

　　(4)X线平片：见前方的椎间隙增宽，椎体后缘一般多无骨赘等。

　　2.急性外伤性颈椎或胸椎椎间盘脱出症

　　急性外伤性颈椎或胸椎椎间盘脱出症可以是构成本病的原因之一，但又可不损伤脊髓前动脉而是直接压迫脊髓并直接引起相似的症状，在后一种情况下，主要图像表现为以运动障碍为主，而感觉异常轻微，且症状波动性较大，牵引后多可好转，MRI图像可清晰地显示脱出的髓核，但两者在治疗原则上一致，因此，如感困难也勿需一定要鉴别，可及早手术治疗。

　　3.椎管内肿瘤

　　以长于腹侧胸椎椎管内的肿瘤为多见，颈段亦可，主要依靠MRI检查及脊髓造影等进行鉴别。

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