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老年人甲状腺功能亢进危象 (甲状腺功能亢进)

老年人甲状腺功能亢进危象的保健

  1.三级预防

  (1)一级预防:

  ①对于甲亢患者的直系亲属要定期行甲状腺功能检查。发现甲亢应及时进行治疗。

  ②多结性甲状腺肿主要合并是临床和亚临床甲亢,尤其易发生在低碘区的老年人。对于此类人群,可给予适当水平的碘摄入,必要时行放射性碘治疗和手术治疗,以防止甲亢发生。

  (2)二级预防:

  ①提高对不典型甲亢的诊断水平,及时进行治疗,并警惕其发生危象时的不典型特征以免误诊。

  ②甲亢病人应采取系统正规治疗措施,有效控制病情。避免精神刺激,预防和积极治疗感染。

  (3)三级预防:

  ①甲亢术前必须准备充分:术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制,心率<80次/min,T3、T4在正常范围。于术前2周开始加服食方碘溶液,每次3~5滴,1~3次/d,以减少术中出血,防止甲亢危象。

  ②采用131Ⅰ治疗的甲亢病人,病情较重者应先使用抗甲状腺药物治疗3个月,待症状减轻后,停药3~5天,然后进行131Ⅰ治疗。

  2.危险因素及其干预措施 甲亢危象多见于中老年重症甲亢患者,这些患者往往明显消瘦,病程较长且未经治疗或长期不规则治疗;如果再遇到加重甲亢病情的某些诱因,就有可能导致甲亢危象的发生。常见的诱因包括:

  (1)感染:最常见,约占全部诱因的40%~82.8%,其中以细菌感染最多见,特别是急性上呼吸道感染。感染越重、越容易诱发甲亢危象。预防和积极治疗感染非常必要。

  (2)应激:精神极度紧张,过度劳累,高温,饥饿。药物反应(如过敏、洋地黄中毒、降糖药低血糖时),心力衰竭等可导致甲状腺突然释放甲状腺素,引起甲亢危象。因此,甲亢病人应适当休息。饮食要补充高营养、高热量,包括糖、蛋白质和维生素B族等。对于精神紧张、不安或失眠较重者,可给予安定类镇静剂。

  (3)不适应的停用抗甲状腺药:例如有些患者服用碘剂,突然停用,原有的甲亢表现可迅速加重。因为碘化物可抑制甲状腺激素结合蛋白的水解,使甲状腺激素释放减少。此外在停用抗甲状腺药物2周以后,由于甲状腺药物作用消失而可能诱发甲亢危象。因此甲亢病人避免滥用碘剂,应用抗甲状腺药物应经过长疗程初治期,减量和维持期。

  (4)131Ⅰ治疗:较罕见。甲亢患者如病情较重,甲状腺重度肿大,在服131Ⅰ后1~2周由于131Ⅰ破坏甲状腺组织较多,大量甲状腺激素在短时间内释放入血则可能诱发甲亢危象。对于此类病人应先使用抗甲状腺药物治疗,待病情改善后行131Ⅰ。

  (5)手术:由于目前甲亢病人术前一般都进行充分的药物准备,所以甲亢手术引起的甲亢危象已不多见。值得注意的是甲亢患者如因为其他疾病行手术而未行药物准备时,术中、术后需高度警惕甲亢危象的发生。如果甲亢危象在手术36h以后发生往往多与非手术因素如输液反应、感染等有关。

  (6)其他:如外伤,甲亢患者妊娠期间发生妊娠并发症,如妊娠高血压综合征,甲亢合并糖尿病发生酮症酸中毒等。

  3.社区干预 近年来我国实行全民性食盐加碘,但随着碘摄入量增加,出现甲状腺疾病发病率增加的趋势,其中以碘致甲状腺功能亢进症的发病率增加最受关注。碘不仅是甲状腺激素合成的原料,还可能使甲状腺组织成分的抗原性增强,在原有遗传易感缺陷的基础上诱发免疫反应而发病,在缺碘地区进行补碘后常出现这种情况。老年人多发,临床甲状腺功能亢进的症状发生隐袭而不典型。TSH测定低于正常有助于早期诊断。对于碘致甲状腺功能亢进症的预防可减少甲亢危象的发生。

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