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接合菌病 (接合菌,真菌感染)

接合菌病的症状

  1.毛霉目感染:毛霉目感染发病急、进展快、死亡率高。临床特点是很快出现发热、组织坏死。不同的临床类型常与患者的基础疾病有关。该病的预后与基础疾病、感染类型及是否得到早期诊断和治疗有关。多见于糖尿病、饥饿、重度烧伤、静脉注射毒品和其他疾病如白血病、淋巴瘤、使用细胞毒药物或皮质类固醇激素等免疫抑制性治疗、使用去铁胺(一种铁螯合剂用于治疗铁过多)治疗和严重外伤。HIV阳性患者合并感染的发病率逐渐上升。

  1.1.鼻脑接合菌病:病原菌包括米根霉(最常见)、伞枝犁头霉、巴西果小克银汉霉、脉管状瓶霉、雅致节壶霉和拉曼毛霉。早期与慢性鼻炎相似,如鼻塞、头痛等。而后,鼻腔可流出暗红血性分泌物,鼻腔、鼻窦内可形成坏死性肉芽肿。侵犯眼部可引起眼睑水肿、眼肌麻痹、眼球突出、瞳孔固定、视力下降以至失明。一旦侵入颅内可迅速出现脑膜炎、脑炎等相应症状,脑神经往往受累,特别是Ⅴ、Ⅶ颅神经功能障碍。可出现面部疼痛、瘫痪等症状,随着病情进展,病原菌侵入较大的脑血管,引起栓塞和坏死,晚期患者可出现颅内高压及脑疝,多数导致死亡。

  1.2.肺接合菌病:病原菌包括米根霉(最常见)、伞枝犁头霉、巴西果小克银汉霉、微小毛霉、希伯来根霉(R.schipperae)、指示毛霉。因病原菌经呼吸道侵入肺所致,少数因吸入鼻脑接合菌分泌物继发。常见持续发热和迅速进行性肺部浸润。大多表现为非特异性支气管肺炎。当侵入肺动脉产生血栓和坏死时,出现胸痛、咳血痰和大咯血。肺部X线征象形态不一,可呈结节状、空洞、多数小斑片,也可为一般肺炎样改变,伴胸膜反应、胸腔积液等。本型多同时合并其他脏器毛霉感染,故其病程短,发展快,死亡率高达80%~90%。

  1.3.消化道接合菌病:病原菌包括伞枝犁头霉(最常见)、米根霉、无接合孢子根霉(R.azygosporus)、小孢根霉足根变种、指示毛霉。病变以胃、十二指肠为最多,约占该型的95%以上,慢性消化道溃疡是重要基础疾病。男女比例为10∶1,年龄21~70岁,病程4个月至30年,最常见症状是上腹疼痛,可伴恶心、呕吐等症状。继发于溃疡者,其腹痛规律、程度、频率均发生改变,按溃疡治疗效果不佳。胃镜检查可见巨大溃疡直径在3~5cm之间,表面覆以厚层污苔。钡餐显示巨大溃疡龛影,胃蠕动差,与胃癌鉴别十分困难,故胃毛霉病术前确诊率很低。

  1.4.皮肤接合菌病:病原菌包括小孢根霉足根变种、米根霉、微小根毛霉(最常见)、伞枝犁头霉、巴西果小克银汉霉、雅致节壶霉、脉管状瓶霉、小孢根霉小孢变种、小孢根霉少孢变种、卷枝毛霉、冻土毛霉、拉曼毛霉和总状共头霉。原发感染常由外伤、手术等引起,损害形态多样,有红斑、丘疹、斑块、脓疱、溃疡、坏死等。病程2个月~24年,一般不经血播散,预后较好。继发性感染多来自鼻、脑、肺或其他部位毛霉的播散,开始皮损为痛或不痛红斑、结节,逐渐扩大,以后中央出现溃疡、焦痂和干性坏死,周边呈灰白色,最外围是水肿性红斑,并逐渐向外扩展。病程短,预后差。

  1.5.新生儿接合菌病:视感染部位而不同,侵犯肠道可有呕吐、腹胀、血便等。若脑、肺、肝等受侵则出现反应差、呼吸困难、黄疸等相应部位非特异症状。由脐部创面而致肝坏死是新生儿感染的特点。因其常多个脏器受累,临床无特异症状,难与其他严重感染性疾病区别,病死率极高。

  1.6.其他:毛霉还可侵犯肾和子宫。

  2.虫霉目所致感染:多为慢性炎症性或肉芽肿性疾病。

  林蛙粪霉感染通常局限于下肢、胸、背或臀的皮下组织,主要见于男性儿童。开始损害表现为皮下结节,继而扩大、变硬、硬结化、无痛性肿胀,可在受累肌肉上自由移动但附着于皮肤,无溃疡但有色素沉着。系统性损害罕见,包括溃疡致患者硬腭穿透、胃肠道和肌肉感染。

  耳霉感染主要局限于鼻黏膜下层,特征为息肉或明显可触及的局限性肉芽肿。多见于成年男性(80%病例)。感染通常始于鼻黏膜单侧,症状包括鼻塞、分泌物多和鼻窦区痛。在鼻或鼻周围区形成皮下结节,可导致广泛的面部肿胀。已描述的临床亚型包括肺部和系统感染。

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