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加速性室性自主心律的诊断

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　　根据临床症状，体征和心电图检查特点可做出正确诊断。

　　鉴别诊断

　　1.与并行心律性室性心动过速鉴别

　　(1)并行心律性室性心动过速的异位起搏点存在传入阻滞，故主导心律的窦性冲动不能传入并行心律异位起搏点，所以并行心律性室性心动过速的心动周期不会被重整，而加速性室性自主心律的异位起搏点的周围不存在保护性的传入阻滞，所以当窦性心律发生心室夺获时，异位起搏点所发出的节律周期被重整，即以夺获的窦性ORS波处开始按异位节律本身的周期重新开始。

　　(2)并行心律性室性心动过速的异位搏动可开始于心动周期的任何时期(不应期除外)，而且异位搏动之长间期是短间期的整数倍数，而加速性室性自主心律的第一个心搏是发生在舒张晚期，异位搏动之间长间期无整数倍数的关系。

　　2.与间歇性左束支传导阻滞的鉴别

　　间歇性左束支传导阻滞虽可呈短阵畸形的QRS波，但有正常的P波，并与QRS波有固定的P-R间期，无房室分离现象，而加速性室性自主心律的QRS波与P波无关，并有房室分离现象。

　　3.与预激综合征的鉴别

　　预激综合征的QRS波与P波有固定关系，QRS波起始部有δ波，而加速性室性自主心律无这两项特点，故鉴别不难。

　　4.与病理性阵发性室性心动过速的鉴别

　　(1)病理性阵发性室性心动过速(PPVT)起止突然：发作时第1个QRS波是提前发生的，终止时有完全性代偿间歇，而加速性室性自主心律(AIVR)为逐渐发作，缓慢终止，发作时第1个QRS波起始于舒张晚期，终止时无完全性代偿间歇。

　　(2)频率：PPVT多为150～250次/min：也可为110～150次/min，AIVR频率为60～110次/min，大多数为70～80次/min。

　　(3)室性融合波：PPVT少见，AIVR多见。

　　(4)PPVT发作持续时间较长：发作间歇期可见有室性期前收缩;而AIVR发作持续时间短，每阵发作只有3～30个心搏，发作间歇期无室性期前收缩。

　　(5)PPVT对血流动力学的影响大：可引起血压降低或阿-斯综合征，预后严重，需立即治疗;而AIVR不引起血流动力学改变，预后良好，无特殊情况可不需治疗。

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