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子宫平滑肌肉瘤的治疗

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　　1.手术治疗：

　　1.1.适应证：主要适应Ⅰ、Ⅱ期患者，无严重内科疾患。

　　1.2.目的：了解肿瘤侵及范围、期别、病理性质，切除肿瘤，并确定下一步治疗方案。

　　1.3.术中探查：规留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查，之后仔细探查盆腔与腹腔脏器以及盆腹腔淋巴结有无肿大。

　　1.4.注意事项：

　　术中应常规切开肌瘤标本。

　　发现肌纤维无漩涡状结构排列，而为均质性、质脆、红黄相间结构时，应立即行冷冻病理检查。

　　发现子宫旁或卵巢血管内有蚯蚓状白色瘤栓时，更应提高警惕。

　　1.5.手术范围：

　　全子宫或次广泛子宫切除术及双附件切除术。

　　盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术。

　　若宫颈受侵，则按宫颈癌的手术范围。

　　2.放射治疗：

　　目的：控制盆腔复发，从而减少远处转移，提高生存。

　　方法：

　　主要以盆腔照射为主。

　　宫颈受累：加用腔内放疗。

　　已失去手术可能的病例：体外与腔内全量放射治疗。

　　3.化疗：

　　作用：减少转移，改进预后，提高生存率。

　　常用药物：多柔比星(阿霉素)和异环磷酰胺、达卡巴嗪(氮烯咪胺)、顺铂等。

　　其他：紫杉醇(泰素)、拓扑替康(Topotecan，美新)

　　3.1.单用

　　多柔比星(阿霉素)：

　　延长了局部复发时间、无远处转移时间和无复发时间，但没有改善总生存率。

　　是子宫肉瘤的首选药物之一。

　　3.2.联合化疗

　　有效化疗方案举例：

　　长春新碱(VCR：1.2mg/㎡，静脉冲入第1天。

　　ADM：20mg/㎡，静脉冲入第1～3天。

　　达卡巴嗪(DTIC)：250mg/㎡，静脉滴注第1～5天。

　　3～4周重复。

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