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乙型肝炎抗原血症的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.免疫荧光检查：可在皮损的血管中测出免疫复合物及补体。在关节液中可测出HBsAg-Ab复合物。

　　1.2.HCMV抗原血症分析：是近年发展起来的一种敏感性好、特异性高、操作相对简单的早期快速诊断方法。分离待检者的外周血白细胞，将白细胞悬液制成固定玻片，在与特异性单抗温育，用间接酶染色技术或间接荧光染色技术染色后在显微镜下观察视野中阳性细胞个数。发现一个阳性细胞即为阳性。抗原血症检测可用于早期诊断全身性活动性感染，且能指导临床治疗及评价疗效。

　　2.诊断：

　　2.1.急性乙型肝炎：临床诊断与甲型肝炎基本一样惟无黄疸型更多一些。病原学诊断主要根据HBsAg()，但HBsAg阳性的急性肝炎不一定是真正的急性乙型肝炎。也可能是慢性HBV感染(HBsAg携带者或无症状的轻型慢性乙型肝炎)患者的急性发作或并发其他急性肝炎(丁型肝炎、戊型肝炎、药物性肝炎等)。特别是慢性HBV感染的急性发作在临床上很难与急性乙型肝炎鉴别，而两者的预后及治疗原则很不相同为了鉴别，可同时检测抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。如IgG强阳性IgM阴性或滴度很低则为慢性HBV感染的急性发作，如IgM强阳性、IgG阴性或滴度很低则为急性乙型肝炎。肝活检有时也有助于鉴别。另外，如急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg转阴、抗-HBs 转阳也可诊断为急性乙型肝炎。此外，如果急性肝炎患者入院时HBV DNA已阴转或在病程中HBV DNA滴度迅速下降或出现e系统转换均提示为真正的急性乙型肝炎。

　　2.2.慢性乙型肝炎的诊断：慢性乙肝的诊断应包括三个部分：病原学诊断病理诊断和临床诊断。

　　2.3.重型肝炎的诊断：也应包括临床诊断及病原学诊断。

　　2.4.急性乙型淤胆型肝炎：临床诊断见戊型肝炎，病原学诊断见急性乙型肝炎。

　　2.5.肝炎肝硬化的诊断：早期肝硬化单凭临床资料很难确诊而必须依靠病理诊断。影像学(B超CT)及腹腔镜检查也有助于诊断。晚期肝硬化，或称临床肝硬化则根据临床即可诊断。凡慢性肝炎患者具有肯定门脉高压证据(腹壁、食管或胃底静脉曲张或呕血，明显腹水，除外其他病因)可诊断为肝炎肝硬化再根据炎症活动与否，区分为活动性或静止型;根据代偿程度，区分为代偿性或失代偿性。

　　3.鉴别：小儿丘疹性肢端皮炎：一般见于儿童，以2 ～6岁居多。无明显前兆而突然发疹，为针头到绿豆大小扁平充实性丘疹、暗红、紫红或淡褐色。主要发生于四肢及面部，不痒，可伴有浅表淋巴结肿大。皮疹经2～8周自然消退，可有轻度脱屑。在皮疹出现的同时或1～2周后发生急性无黄疸性肝炎。患者无肝炎症状或仅有低热、倦怠和全身不适，查体发现肝肿大，但无压痛，血清转氨酶高，血清表面抗原呈阳性。

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