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鼾眠的诊断

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　　【鉴别】

　　常见证候

　　肺气失宣鼾眠：鼾声响亮，时断时续，夜寐不实，鼻塞流涕，咽喉堵闷或咽痒而痛，咳嗽胸憋，舌淡暗，苔薄白，脉浮。

　　痰热闭肺鼾眠：鼾声如雷，喉间气粗痰鸣，夜寐不实，胸胁憋闷，痰黄而粘。不易咯吐，口干汗出，身热烦躁。鼻息灼热，大便秘结。小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　脾虚湿蕴鼾眠：鼾声沉闷。呼吸如喘。夜寐不实，脘腹胀满，痰多粘腻，面色蒌黄，气短乏力，神倦嗜卧，纳差恶心，大便溏结不调，舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉细滑。

　　瘀血阻滞鼾眠：鼾声大作，胸闷如窒，烦躁不宁，夜寐不宁，头部剌痛或鼻咽喉肿胀疼痛，口干但欲漱水不欲咽，舌质紫黯，或见瘀点、瘀斑，脉细涩。

　　鉴别分析

　　肺气失宣鼾眠与痰热闭肺鼾眠：病变均在肺，应干鉴别。前者多因外感六淫之邪束肺，使肺气失宣而致。因鼻为肺窍，肺失宣发则鼻窍不利，鼾声即起。证候特点为鼾声响亮，伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽喉堵闷或咽痒、脉浮等肺卫表证。治宜宣肺散邪、通窍利咽，方选苍耳子散加减。后者多由感受火热之邪，或情志不遂、气郁化火，灼津成疲，痰火腔结，闭阻肺络，气道为之不畅，呼吸不利而发鼾。证候特点为鼻手声如雷，喉间痰鸣，并有痰火内炽之象如身热烦躁，痰黄而粘，不易咯吐，口干，汗出，鼻息灼热，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数等。治当涤痰泻火，宜降肺气。轻症可选清金化痰汤，重症可用礞石滚痰丸合小陷胸汤。症因脉治有别，不难区分。

　　脾虚湿蕴鼾眠：多为素体脾气虚亏，或由饮食不节，嗜食肥甘醇酒厚味而内伤脾胃，脾失健运，痰湿内聚，上犯于肺，呼气不利而为鼾眠。其证候特点是鼾声沉闷，呼吸如喘;其人形体多肥胖，夜寐不实。白天嗜睡;脾失健运、痰湿内聚，故脘腹胀满。纳差恶心，痰多而粘，气血不荣则面色萎黄;气虚故气短乏力，精神疲惫;大便溏结不调、舌淡胖有齿痕、苔白腻、脉细滑均为脾虚湿盛之征。病以中焦脾土为主，治以健脾藏气、燥湿化痰，方选六君于汤、补中益气汤加杳苡仁、苍术、枳实以增其力。

　　瘀血阻滞鼾眠;产生瘀血时原因，多由外伤造成血离经脉，或感受火毒之邪。血热毒火搏结予鼻、咽喉部。或情志失调、气机郁滞、血行不畅。瘀血阻滞，脉络不通，气失宣畅而发生鼾眠，其特点因瘀血阻滞的部位而不同，血阻于头则头刺痛，阻于鼻咽则鼻咽肿胀疼痛，阻于胸则胸闷如窒;血行不畅，心神不安则烦躁、夜卧不宁;并有口干但欲漱水不欲咽、舌质觜黯有瘀点或瘀斑、脉细涩等瘀血内停之象。治当活血化瘀通窍，方以通窍活血汤加减。若鼻、咽、喉部青紫肿胀、疮疡、溃烂者，为火毒内攻，治宜凉血解毒、化痰开窍，方选种犀丹。

　　肺主气，司呼吸。肺系壅滞，气道不畅，鼾声必作。故多责之于肺。外邪束肺或痰火团肺，皆为实证，病程短，以祛邪为主，病易治。若脾虚痰湿内蕴，气道不畅鼾眠者，病程多久，虚实夹杂，治宜攻补兼施。瘀血阻滞鼾眠，初起以实证为多，治以消法。若病久瘀血不去，新血不生则虚实夹杂，治疗当辨虚实。鼾眠多伴夜寐不安，治疗当佐以安神。

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