1.常见证候:
肺气失宣鼾眠:鼾声响亮,时断时续,夜寐不实,鼻塞流涕,咽喉堵闷或咽痒而痛,咳嗽胸憋,舌淡暗,苔薄白,脉浮。
痰热闭肺鼾眠:鼾声如雷,喉间气粗痰鸣,夜寐不实,胸胁憋闷,痰黄而粘。不易咯吐,口干汗出,身热烦躁。鼻息灼热,大便秘结。小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。
脾虚湿蕴鼾眠:鼾声沉闷。呼吸如喘。夜寐不实,脘腹胀满,痰多粘腻,面色蒌黄,气短乏力,神倦嗜卧,纳差恶心,大便溏结不调,舌淡胖,有齿痕,苔白腻,脉细滑。
瘀血阻滞鼾眠:鼾声大作,胸闷如窒,烦躁不宁,夜寐不宁,头部剌痛或鼻咽喉肿胀疼痛,口干但欲漱水不欲咽,舌质紫黯,或见瘀点、瘀斑,脉细涩。
2.鉴别分析:
肺气失宣鼾眠与痰热闭肺鼾眠:病变均在肺,应干鉴别。前者证候特点为鼾声响亮,伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽喉堵闷或咽痒、脉浮等肺卫表证。治宜宣肺散邪、通窍利咽,方选苍耳子散加减。后者证候特点为鼻手声如雷,喉间痰鸣,并有痰火内炽之象如身热烦躁,痰黄而粘,不易咯吐,口干,汗出,鼻息灼热,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数等。治当涤痰泻火,宜降肺气。轻症可选清金化痰汤,重症可用礞石滚痰丸合小陷胸汤。症因脉治有别,不难区分。
脾虚湿蕴鼾眠:其证候特点是鼾声沉闷,呼吸如喘;其人形体多肥胖,夜寐不实。白天嗜睡;脾失健运、痰湿内聚,故脘腹胀满。纳差恶心,痰多而粘,气血不荣则面色萎黄;气虚故气短乏力,精神疲惫;大便溏结不调、舌淡胖有齿痕、苔白腻、脉细滑均为脾虚湿盛之征。病以中焦脾土为主,治以健脾藏气、燥湿化痰,方选六君于汤、补中益气汤加杳苡仁、苍术、枳实以增其力。
瘀血阻滞鼾眠:其特点因瘀血阻滞的部位而不同,血阻于头则头刺痛,阻于鼻咽则鼻咽肿胀疼痛,阻于胸则胸闷如窒;血行不畅,心神不安则烦躁、夜卧不宁;并有口干但欲漱水不欲咽、舌质觜黯有瘀点或瘀斑、脉细涩等瘀血内停之象。治当活血化瘀通窍,方以通窍活血汤加减。若鼻、咽、喉部青紫肿胀、疮疡、溃烂者,为火毒内攻,治宜凉血解毒、化痰开窍,方选种犀丹。
肺主气,司呼吸。肺系壅滞,气道不畅,鼾声必作。故多责之于肺。外邪束肺或痰火团肺,皆为实证,病程短,以祛邪为主,病易治。若脾虚痰湿内蕴,气道不畅鼾眠者,病程多久,虚实夹杂,治宜攻补兼施。瘀血阻滞鼾眠,初起以实证为多,治以消法。若病久瘀血不去,新血不生则虚实夹杂,治疗当辨虚实。鼾眠多伴夜寐不安,治疗当佐以安神。
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