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小儿风湿热 (风湿热)

小儿风湿热的症状

  在发病前1~3周可有咽炎,扁桃体炎,感冒等短期发热或猩红热的历史,症状轻重不一,亦可无症状,咽部症状一般常在4天左右消失,以后患儿无何不适,1~3周后开始发开门见山,风湿性关节炎常为急性起病,而心脏炎可呈隐匿性经过。

  1.一般症状:

  患儿精神不振,疲倦,食欲减退,面色苍白,多汗,鼻出血,有时可有腹痛,其甚者可误诊为急性阑尾炎,发热一般都不太高且热型多不规则,少数可见短期高热,大多数为长期持续怀低热,持续约3~4周。

  2.心脏症状:

  根据病理学的统计,几乎所有病例的心脏均有不同程度的受累,而在小儿风湿热则心脏病变尤为突出,心肌,心肌膜及心包均可受到损害,称为风湿性心脏炎或全心炎,为小儿风湿热的最重要表现,:

  发生急性风湿性心脏病变时,往往心肌,心内膜及心包同时受累,临床上很难区分哪些症状症状及体征是单由心肌炎,心内膜炎或心包炎所引起,故统称为风湿性心脏炎或全心炎,心脏炎70%在发病初2周内发生,少数可延至6个月才发生,严重心脏炎时心脏扩大,尤其伴有心力衰竭者,多遗留慢性心脏瓣膜病。

  3.关节炎:

  特点为游走性及多发性,以膝,踝,腕,肘等大关节为主,小关节偶可同时受累,局部出现红,肿,热,痛,一般在数日或数周消失,不遗留畸形,轻者仅有关节痛,常伴有发热及血沉增快,近年来关节红肿剧痛已极少见,有典型关节炎者,心脏多不受累,而关节痛者常发生发脏炎,因此,关节痛在诊断上有重要意义。

  4.舞蹈病:

  其特征为程度不一的,不规则的不自主运动,典型症状为全身或部分肌内呈不自主的运动,以四肢动作最多,不能持物,不能解结钮扣,甚至因口舌多动,不能进食,严重影响日常生活,因颜面肌肉抽搐时可引起奇异而容和语言障碍,还可出现皱眉,耸额,闭眼,耸肩及缩颈,以上动作大多为双侧,或仅限于一侧,在兴奋或注意力集中时加剧,入睡后消失,肌力和感染常无障碍,好发年龄多在6岁以后,以8~12岁为多见,青春期后则大为减少,女孩多于男孩。

  5.皮肤病变:

  一般表现为豌豆大小的圆形小结,可隆起于皮肤,与皮肤无粘连,能自由活动,多无压痛,个别大的直径可达1~2cm,数目不等,自数个至数十个,常见于肘,腕,膝,踝等关节伸侧腱鞘附着处,亦好发于头皮或脊椎旁侧,有时呈对称性分布,小结存在数日至数月不等,时消时现,一般经2~4周自然消失,皮下小结节常与心脏炎并存,常在起病后数周出现,为风湿活动的显著标志,近年来已少见,其发生率约1%~4%,皮下小结并非风湿热特有的症状,可见于类风湿性关节炎。

  皮肤渗出性病变可引起荨麻疹,紫瘢,斑丘疹,多形性红斑,结节性红斑以及环形红斑等,其中以环形红斑的诊断意义最大,对风湿热有特征性,环形红斑的发生率约为10%,一般在风湿热复发时出现,常伴有心脏炎,多见于躯干部及四会屈侧,呈环形或半环形,边缘稍隆起,呈淡蔷薇色,无痛感及痒感,环内皮肤颜色正常,此种红斑常于磨擦后表现明显,1天之内可时隐地现,不遗留脱屑及色素沉着,环形红斑可间歇出现,有时与风湿活动不平衡。

  6.肺炎与胸膜炎:

  比较少见,多系非特异性渗出性改变,大都同时有严重心脏炎。

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