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结核性淋巴结炎的诊断

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　　诊断要点

　　①发病年龄小，淋巴结肿大数目多，病程长;②穿刺抽吸脓液或取瘘道口处脓液做抗酸染色，可发现抗酸杆菌;③抗结核药物试验治疗可使病变缩小;④必要时通过切取活检确诊。

　　鉴别诊断

　　1.化脓性淋巴结炎

　　①化脓性淋巴结炎发病急，淋巴结肿大、压痛明显;结核性淋巴结炎局部淋巴结缓慢肿大、数目增多、大小不等、质硬，一般无痛，病程较长，可单个或多个成串;②化脓性淋巴结炎脓肿形成时，皮肤表面有明显的压痛点和波动感，脓液一般为黄色或淡黄色，黏稠;结核性淋巴结炎皮肤暗红色，变薄，局部变软，波动，并穿破皮肤形成窦道，溢出稀薄脓液，可含黄色的或灰白色的干酪样物;③化脓性淋巴结炎抗感染治疗有效，结核性淋巴结炎抗结核药物试验治疗可使病变缩小。

　　2.慢性颌下腺炎

　　①慢性颌下腺炎肿胀部位更深且恒定;②慢性颌下腺炎舌下肉阜两侧的导管口可有红肿，挤压腺体时可有脓液流出。

　　3.涎腺混合瘤

　　①涎腺混合瘤多见于腮腺及颌下区，结核性淋巴结炎多见于颈深上部区域;②涎腺混合瘤病程长，瘤体生长缓慢，肿物质地中等，活动，无压痛;结核性淋巴结炎的淋巴结常较硬或质地中等，多有粘连，活动度差，破溃后经久不愈并排出干酪样物质;③涎腺混合瘤一般无肺结核病史;结核性淋巴结炎可有肺结核或其他部位结核病史，结核菌素试验可为阳性。

　　4.颈部恶性淋巴瘤

　　①颈部恶性淋巴瘤常见于颈部或颌下区;结核性淋巴结炎多见于颈深上部区域;②颈部恶性淋巴瘤常见多个淋巴结肿大，质地中等偏硬;结核性淋巴结炎的淋巴结常较硬或质地中等，多有粘连，活动度差，破溃后经久不愈并排出干酪样物质;③恶性淋巴瘤常伴有全身淋巴结肿大，并有发热，肝、脾大等;结核性淋巴结炎轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状;重者可伴体质虚弱、贫血或低热、盗汗、乏力等症状。

　　5.颈部转移癌

　　①颈部转移癌的淋巴结肿大为一个或多个，质硬固定;结核性淋巴结炎的淋巴结常较硬或质地中等，多有粘连，活动度差，破溃后经久不愈并排出干酪样物质;②颈部转移癌常可查及原发灶的症状，如鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力下降、甲状腺结节、肺部或胃部症状等;结核性淋巴结炎可有肺结核或其他部位结核病史，结核菌素试验可为阳性;③必要时摘除淋巴结作病理鉴别。

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