【证治方药】
(一)肾阳虚
治法:温肾壮阳,补火生士。
方剂:右归丸(《景岳全书》)加减。
药物:鹿角片10g(先煎),鹿角胶l0~15g(烊冲),淡附子6g(先煎),肉桂3~6g(后下),巴戟天10~15g.仙灵脾10~15g,杜仲15g,熟地15g,山萸肉10g,山药15g,菟丝子10g,枸杞子10g。
方义:鹿角片通督补肾,鹿角胶填养精血,附子、肉桂助命门之火,巴戟天、仙灵脾、杜仲温肾壮阳,熟地、山萸肉、山药滋养肾气。菟丝子、枸杞子补肾益精。
加减:大便溏薄者加白术、补骨脂、肉果健脾补肾,神疲乏力、精神萎靡者加黄芪、党参益气,性功能减退者加金樱子、覆盆子、锁阳等壮阳固精。下肢浮肿者加泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝等利水消肿,即合五苓散(《伤寒论》)用。
变通法:若兼神疲乏力,夜尿频多,大便溏薄,禽纳不振,下肢浮肿,脾阳不振者,四神丸(《内科摘要》)合附子理中汤(《阁氏小儿方论》)。亦可用参苓白术散(《局方》)合四神丸,并酌选上述温润补肾药物。
(二)野阴虚
治法:滋肾益气,填精养血。
方剂:左归丸(《景岳全书》)合河车丸(《医学心悟》)加减。
药物:紫河车粉6g(另吞),党参15g,茯神30g,远志6~l0g,鹿角胶10g(烊冲),鹿角片10g(先煎),熟地30g,当归15g,杜仲15g,山蓖肉15g,菟丝子10g,枸杞子10g,白芍15g,龟甲15g(先煎),阿胶10g(烊冲),五昧子10g,麦冬15g。
方义:河车、鹿角胶大补精血,鹿角片通督补肾,阿胶、当归、白芍养肝血,熟地、山萸肉滋肾养阴,菟丝子、枸杞子益精补肾,党参、茯神、远志、五味子、麦冬补气养心。
加减:五心烦热加地骨皮、白微退虚热,血虚肢麻加鸡血藤、丹参养血通络,性功能减退加金樱子、益智仁,心悸怔仲加枣仁、柏子仁、龙眼肉养心,腰膝酸软加杜仲、续断、狗脊补肾强腰,眩晕目糊加菊花,蒺藜、珍珠母等明目定眩。
变通法:如心肾两亏者合柏子养心丸(《体仁汇编》),药如柏子仁、枸杞子,麦冬、当归、菖蒲、茯神、熟地、玄参等.滋肾养心安神。如气血不足者合十全大补汤(《局方》),药用党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、肉桂、当归、白芍、川芎、熟地,益气养血。如气滞血瘀,面身黑色,肌肤甲错,毛发不荣,舌紫黯,可用大黄廑虫丸《金匮要略》)或膈下逐瘀汤(《医林改错》)参台,活血化瘀。亦可适当选药加入补肾方药之中,如地鳖虫、五灵脂、生蒲黄、丹参、红花、益母草、泽兰等。
【医家经验】
陈道隆治疗经验
1.肾阳虚:用淡附片、桂心、鹿茸、鹿角片、巴戟肉、锁阳、淫羊藿、菟丝子、金樱子、覆盆子、胡芦巴、炒川断、炒杜仲、补骨脂、潼蒺藜、淡苁蓉、党参、炙黄芪、白茯苓、熟地、山萸肉、枸杞于。
2.肾阳虚夹胂阳虚:用潞党参、土炒于术、白茯苓、炙甘草,炒扁豆、怀山药、煨木香、炙黄芪、制半夏、陈广皮、红枣、淡干姜、淫羊藿、煨肉果、煨益智、桂心、淡吴蓖、炒杜仲、金毛脊、炒川断、淡附片、锁阳、巴戟肉、菟丝子。
3.肾阳虚夹肝阳偏胜:用石决明(先煎)、左牡蛎(先煎)、龟甲(先煎)、麦冬、大生地、潼自蒺藜、茯神、杭甘菊、拘杞子、杭白芍、女贞子、制首乌、东白蔽、怀山药、浮小麦、阿胶、当归、川芎、制香附、桂心(研末饭后吞服)、桑寄生、炒杜仲、金毛狗脊、炒川断、菟丝子、淡苁蓉。
4.肾阳虚夹心营不足:用人参、濂珠粉(分吞)、珍珠母(先煎),灵碰石、龙齿、麦冬、五味子,炒枣仁、泡远志、茯神、紫丹参、柏子仁、大生地、玄参心、血琥珀、小川连、嫩桂枝,杭白芍、炙甘草、当归、川贝母.制首乌、炒川断、炒牡仲、桑寄生、煨益智、淡苁蓉、菟丝饼、潼蒺藜、桂圆肉、红枣、朱灯心。(张耀卿,等.内科临证录,上海:上海科学技术出版社,1978,318~319)
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