职业病性神经衰弱病因_职业病性神经衰弱是什么原因引起_职业病性神经衰弱有哪些原因

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职业病性神经衰弱的病因

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　　【分类】

　　神经衰弱综合征在绝大多数工业毒物急性中毒或其恢复期，特别是在许多慢性中毒病例中经常出现大脑皮层功能紊乱。接触物理性因素的作业工人，神经衰弱综合征也为常见的临床表现。有些尘肺患者由于对疾病产生忧虑情绪，引起睡眠障碍，也可出现皮层功能失调。内科有些多发病，如高血压、慢性肝病、溃疡病等也往往出现神经衰弱综合征。据此，神经衰弱综合征可分以下几类：

　　1，急性中毒所致神经衰弱综合征。

　　2，急性中毒恢复期出现神经衰弱综合征。

　　3，慢性中毒所致神经衰弱综合征。

　　4，物理性因素所致神经衰弱综合征。

　　5，其他职业性因素所致神经衰弱综合征。

　　6，非职业性因素所致神经衰弱综合征。

　　【发病机理】

　　神经衰弱综合征的临床表现，其中主要的症状为头痛、头晕和失眠。

　　发生头痛一般有以下几方面的原因：①大脑基底动脉环及其主要分枝的牵引，如脑表面通向静脉窦的静脉被牵引或大静脉窦移位、中脑膜动脉和脑底大动脉及其分枝被牵引，②颅内及颅外主要血管的扩张或痉挛;⑧血管和颅内外结构的炎症;④头皮与颈部肌肉持久的收缩;⑤颅内压的改变或五官有关腔内压的改变;⑥对含有痛觉纤维的神经直接压迫与牵引。

　　有关头痛的一些生化因素，近年来也受到重视，激素与某些头痛有一定的关系，前列腺素特别是前列腺素E对某些头痛的作用，已经研究证实;酪氨酸也可激发某些头痛的发生。皮层功能失调所引起的头痛，主要是疼痛耐受性的阈值降低与肌肉的紧张，可能是缓激肽及其他一些有血管作用的胺类物质在其中起主要作用。

　　皮层功能失调引起的头晕，多系自觉的平衡感觉障碍，头部有紧箍的感觉或头内晕胀，非真性眩晕，同时伴有失眠、记忆力减退等主诉。

　　睡眠障碍也是神经衰弱综合征的主要症状之一，表现为睡眠过多或睡眠不足。睡眠过多通常谓之嗜眠，许多脑部疾病及代谢和内分泌障碍;重度中毒中枢神经系统发生器质性病变后，均可出现嗜睡。神经衰弱综合征出现的嗜眠，往往夜间失眠较重，以致日间嗜眠;或因大脑皮层与皮层下兴奋抑镧过程失调，当衰弱性增高时，则易出现嗜眠。睡眠不足可以表现为入睡困难，时常觉醒或晨醒过早，主要由于大脑皮层兴奋性增高所致。

　　由于患者大脑皮层功能长时间失调，持续出现头痛、头晕和失眠，相应地伴有乏力、记忆力减退、焦虑、忧郁和易激动等临床表现。

　　【病理生理】

　　头部对疼痛刺激敏感的颅内结构有静脉窦及引到静脉窦的皮层静脉;颅底的动脉，包括大脑基底动脉环及与动脉环连接的脑动脉近端部分;硬脑膜，特别是颅底部硬脑膜;一些颅神经，主要是三叉、舌咽及迷走神经;以及颈l～3脊神经的分枝。当天幕上对疼痛敏感的结构遭受刺激时，疼痛的感觉反映在额颞部或前顶部，痛觉由三叉神经所传导;后颅窝结构所引起的疼痛反映在枕部、枕下部及上颈部，由舌咽、迷走神经与三对颈神经传导。

　　头部与面部所有的结构对疼痛的刺激都很敏感。中毒所致的血管运动神经功能紊乱，引起颅内与颅外血管扩张或收缩，使含痛觉纤维的神经受压或牵引，均可引起头痛。实验观察静脉注射0.1毫克组织胺后，颅内动脉搏动振幅显著增大，可使头痛减轻。急性重症中毒或晚期尘肺患者严重缺氧时，动脉血氧张力降低，二氧化碳分压增高，均可引起脑血流量的增加而发生头痛。如一氧化碳急性中毒时，头痛是显著的症状;中暑与热衰竭患者出现头痛，一方面可能是由于体温增高，脑血流量增加，另一方面也可能由于脱水，使脑脊液压力降低。

　　睡眠的生理基础是大脑皮层与皮层下部的广泛抑制。睡眠中枢位于缝际核，但解剖学方面曾对睡眠中枢进行探讨，发现的有关部位大多位于自丘脑到脑干的延髓，刺激这些部位，则产生觉醒或是睡眠。脑干中央的网状结构接受各种感觉输入纤维的侧枝，和来自大脑皮层的下行纤维，它通过上行网状激动系统，广泛地投射到大脑皮层，一部分传递到丘脑非特异核和弥散性丘脑投射系统发生联系，其下行纤维抑制脊髓反射的活动，刺激网状结构导致觉醒和脑电图的同步化。一般认为睡和醒的状态决定于上行网状激发系统活动的程度。桥脑、外膝状体和枕叶皮层、中脑等部位也参与睡眠的各种生理作用。电刺激丘脑层间核和尾状核最易产生睡眠，而刺激下丘脑后部最易导致觉醒。在视上区和在弧束核附近的延髓尚有对觉醒的抻制结构。此外，皮层与边缘系统也能维持睡眠时的同步化脑电活动和诱发睡眠。

　　近些年来发现神经介质参与觉醒和睡眠的活动。脑干的网状结构神经元及其投射纤维，分属胆碱能和单胺(去甲肾上腺素、多巴胺、五羟色胺)能系统。桥脑的缝际核即含五羟色胺能神经元，五羟色胺增加或减少也可相应地使睡眠受到易化或抑制，脑中五羟色胺的含量与睡眠时间呈正比关系，蓝斑和蓝斑下区含有去甲肾上腺素能神经元，与觉醒和睡眠也有密切关系。去甲肾上腺素对大脑皮层有唤醒作用，乙酰胆碱对大脑也有唤醒作用。因此胆碱能和单胺能两种介质系统都与觉醒和睡眠有关。如破坏黑质-纹状体的多巴胺系统，尽管动物的脑电图上出现觉醒现象，但在行为上不能觉醒，说明行为上的觉醒可能属于多巴胺能神经元功能。此外如某些物质使中枢神经系统内的5一HT和NE耗尽，可增加REM睡眠的潜伏期，缩短REM睡眠时间，使总睡眠时间减少(REM睡眠是脑电图上显示觉醒波型的一种深度睡眠状态)。近年来有报道尿中单胺类神经介质如儿茶酚胺排出量有异常，与苯系化合物作业工人患神经衰弱综合征者有关。任何原因引起睡眠的生理状态发生素乱时，均可导致睡眠障碍。记忆的储存，推测与睡鼹的部分作用、生长激素的分泌量及核蛋白的合成有关。

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