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职业性白内障的诊断

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　　1.诊断方法：职业性白内障的诊断依据，主要是职业性有害因素的接触史、眼晶状体检查所见及职业性有害因素引起的其他全身性或局部临床表现。

　　晶状体的检查方法：

　　1.1.1～2.5%新福林扩瞳后，再用集光手电筒或锤形灯结合放大镜检查;

　　1.2.彻照检查法;

　　1.3.裂隙灯显微镜检查法。

　　晶状体的组织结构简单，病理改变种类较少，因此晶状体混浊的形态与部位，并非某一种病因所致白内障均有其特异表现，诊断时必须结台职业史、年龄、既往病史、家族史以及有无其他眼病或全身性疾病，参考有关实验室检查结果，综合分析，进行诊断。

　　2.诊断特点：

　　2.1.化学因素所致白内障：

　　2.1.1.三硝基甲苯所致白内障：一般进展缓慢，起病初期多由周边部出现散在的点状混浊或楔状混浊而聚集成环，中央部位相继出现环状混浊或盘状混浊，以致视力受到影响，同时伴有三硝基甲苯中毒所致中毒性肝脏损害或贫血，严重者可出现再生障碍性贫血。

　　2.1.2.二硝基酚及二硝基邻甲酚所致白内障：据报道此类中毒性白内障有个体差异性，个别敏感者可迅速发生，或停止接触(服药)后数月发生。晶状体混浊部位开始在前囊下出现双侧性灰色尘埃样混浊，呈点状多染性条纹或绒毛状;以后皮质囊出现盘状混浊，带有金属光泽;混浊迅速在皮质扩散，最后延及核部。因此整个晶状体初期呈灰色，晶状体常有肿胀。使前房变浅.最后完全混浊。

　　2.1.3.萘粉尘所致的白内障：长期接触高浓度萘的粉尘或烟雾，可发生晶状体周边部混浊，组织学改变与老年性白内障相似。停止接触不能防止其发展，葡萄膜和视网膜尚可伴有渗出性改变。

　　2.1.4.晶状体金属色素沉着：铁粉尘在晶状体囊下和前皮质呈棕色色素沉着，其他如金、银、铜等粉尘均可在前皮质、后皮质及囊下沉着。铜粉尘沉着可形成向日葵形的自内障。上述金属沉着可通过裂隙灯显微镜发现，一般不致影响视力。

　　2.2.物理因素所致白内障：物理因素所致白内障一般发病缓慢，病程较长，检查时虽多无特异性所见，但具有职业接触史;测定辐射量超过国家规定容许标准，以及物理因素所致全身性影响的临床特点。群体和对照组的晶状体检查结果分析，可帮助确诊。

　　2.2.1.电离辐射性白内障：一般先在后极部晶状体囊上出现一处或数处混浊小点，逐渐发展成环形;后囊下皮质可出现空泡，可以向晶状体前部和赤道部扩展;前囊也可发生点线状混浊，或类似老年性白内障的楔状混浊.以后形成完全性白内障，并伴有虹膜或视网膜损害。辐射性白内障一般自后极开始，系因经收缩的瞳孔而进入晶状体上强烈辐射和光线在后极集中所致。此外，尚有一些射线自凹陷的晶状体后面反射到后极.因而热量就反复集中到晶状体，特别是后极(紧靠后囊的下面)常呈不规则碟形混浊，裂隙灯斜照时呈明显的铜色.碟形部份的轮廓很清楚.但混浊不深.愈近赤道处愈淡。混浊发展时，初期仅限局在后囊，故在疾病初期呈碟状，中央盘可呈不规则的网状混浊，周围较淡处常呈蛛网形;云状混浊从后极放散向皮质的其他部位，白内障成熟后晶状体呈珍珠色彩，发展到后期类似老年性白内障的特点。

　　2.2.2.红外线白内障：多发生于接近热源的作业人员。晶状体混浊可先发生于接近热源的一侧，混浊先发生于后囊F，呈盘状.有些病例在前囊下也可有轻度混浊。裂隙灯显微镜观察多呈金黄色。如逐渐发展可向前伸展，呈圆锥形.以致形成完全性白内障。有人报道此类白内障在瞳孔区可见前囊表层分裂、断离，其卷曲的游离端飘浮于前房内.为其特殊改变。

　　2.2.3.微波白内障：此类白内障呈条纹状混浊，或进展为蜘蛛网状或蜂窝状，病初先在晶状体后囊或后囊下的皮质发生混浊。

　　2.2.4.激光白内障：其特点为往往伴有结膜炎及角膜炎。

　　2.2.5.超声波白内障：低频高强度的超声波可引起空洞性白内障，系晶状体核周围皮质的深层形成气泡而发生泡沫混浊所致。预后一般较好，短期内可以恢复。较大强度的超声波可引起高温性白内障，一般不易恢复。

　　2.3.化学性损伤继发性白内障：因有严重的外眼和内眼化学性损伤，一般不难诊断。

　　3.鉴别诊断：白内障可由多种病因引起，需与动脉硬化症、糖尿病、甲状旁腺功能低下、肝脏代谢障碍、维生素缺乏，晶状体脱水以及老年性，先天性、外伤性、电击性白内障鉴别。

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