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低血糖症 (低血糖症,低血糖)

低血糖症的治疗

  1.治疗概要:低血糖症可通过高胰岛素血症低血糖的治疗、反应性低血糖的治疗、胃部手术后低血糖症等病因治疗。有低血糖症状但清醒的糖尿病患者,尽量选用快速吸收型糖类。神志不清或昏迷患者禁忌喂食。定期自我监测血糖,血糖长期控制在允许的范围内。

  2.治疗:

  2.1.病因治疗:确诊为低血糖症,应积极寻找致病原因,进行病因治疗。

  2.1.1.高胰岛素血症低血糖的治疗

  药物治疗:

  不常规使用糖皮质类固醇类药物;

  二氮嗪50~200mg,每日2—3次(儿童每天12mg/kg);

  三氯噻嗪2~8mg/d;

  苯妥英钠;

  生长抑素;

  恶性胰岛素瘤可用链脲霉素(与5-氟尿嘧啶、多柔比星、门冬酰胺酶、长效胰高血糖素、柔红霉素、普卡霉素联合使用)治疗。

  2.1.2.反应性低血糖的治疗:减慢进餐速度。低碳水化合物、高蛋白、高纤维饮食。少吃多餐,避免进食单糖类食物。

  2.1.3.胃部手术后低血糖症

  普萘洛尔;

  果胶;

  钙通道阻滞药(地尔硫卓90mg/d,或硝苯地平30mg/d);

  丁基双胍200mg/d,口服;

  α-糖苷酶抑制药如阿卡波糖25~50mg,每餐中嚼服。

  胰岛细胞瘤,需行手术切除肿瘤,如无法手术可使用二氮嗪治疗。近来有人提出生长抑素8肽类似物对胰岛细胞瘤也有一定效果。

  2.1.4.药物相关性低血糖以预防为主,调整降糖药的剂量。

  2.1.5.肝源性低血精应给患者高糖饮食,

  2.1.6.功能性低血糖的治疗应适当进行心理治疗

  2.2.发作时治疗

  2.2.1.有低血糖症状但清醒的糖尿病患者,如果能够吞咽,可立即饮含糖饮料、葡萄糖液体、进食糖块或含糖食品,尽早、尽快纠正低血糖,尽量选用快速吸收型糖类,吃完后10分钟测血糖,未达到安全值(3.8—4.4 mmol/L)可再进食少量糖水或含糖食物。

  2.2.2.意识不清或昏迷患者,应该在3—5分钟内快速静脉注射50%葡萄糖液40一100ml,必要时可重复,或者肌内注射l mg胰高血糖素,直至清醒过来。清醒后,静脉滴注10%葡萄糖液,维持血糖在偏高的水平(8一10 mmol/L)。神志不清或昏迷患者禁忌喂食,也不要灌糖水,以免引起窒息或吸入性肺炎。

  2.3.治疗注意事项

  2.3.1.常规备有快速血糖测试仪,对不明原因昏迷患者常规测试血糖,排除血糖增高后,再应用含糖液体,而在补液时还要定时测定血糖。

  2.3.2.糖尿病治疗中注意1型糖尿病不能随意停、减胰岛素。2型糖尿病合理用药,应激及急性伴发病时密切监测血糖,血、尿酮体等。定期自我监测血糖,血糖长期控制在允许的范围内,并不足越低越好。

  2.3.3.老年人保证足够饮水、对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡、患糖尿病需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压,糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时保证足够水分摄入。严格掌握双胍类药物的适应证,尤其是苯乙双胍,长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能,如有不适应及时停药,糖尿病治疗中要处理好饮食、运动、情绪及抗糖尿病药物使用之间的关系。

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