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胆管结石的诊断

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当患者出现上腹部绞痛，或伴有寒战发热、黄疸等症状时，应及时前往医院就诊。此外，体检发现的胆管结石也应及时就医，咨询治疗或者复查建议。

就诊科室

肝胆外科或胆道外科、消化内科。

相关检查

查体：肝外胆管结石发作时右上腹和剑突下可触及深压痛，如果并发腹膜炎，可出现右上腹的压痛、反跳痛和腹肌紧张；合并胆管梗阻时可见皮肤、巩膜黄染症状。肝内胆管结石肝区有压痛和叩击痛，少数患者可触及肿大肝脏。

实验室检查：

血常规：白细胞及中性粒细胞升高，提示胆管有炎症发生。肝肾功能血清总胆红素及结合胆红素升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，提示存在胆管梗阻伴发肝功损害。

影像学检查：B超是胆管结石的首选检查方法，可发现结石并明确其大小、部位，以及是否合并胆管梗阻，但超声检查容易受肠内气体干扰，肝外胆管远端结石可能因肠道干扰观察不清。

CT可全面显示肝内胆管结石分布、胆管系统扩张和肝实质的病变，是否并发肝硬化或胆管癌，对肝胆管结石具有重要的诊断价值。但对于一些不伴有明显胆管扩张的细小结石，以及与肝实质密度相似的结石有时难以直接显示。

磁共振胰胆管造影（MRCP）为无创性检查，可以多方位显示肝内、外胆管树，可准确判断胆管结石分布、胆管系统狭窄与扩张的部位和范围以及肝实质病变，对胆管结石的诊断价值优于CT法，对确定手术方案具有重要作用。需指出的是，CT和MRCP有一定的假阳性率，不能代替B超检查。

内镜超声检查（EUS）不受肠气干扰影响，对胆总管远端结石的诊断有重要价值。该检查与胃镜检查类似，区别是内镜超声的头端带有超声探头，可以在肠道内观察肠道外的胆管结构，可较好的明确胆管下段占位是结石还是肿瘤。

有创性检查经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）均为有创性检查，对肝胆管结石的诊断和治疗具有重要价值，可以清楚地显示结石部位、胆管狭窄及扩张情况。二者最大的优势是，检查的同时可以进行治疗，如放置胆道引流管、取出结石等，但有一定的诱发急性胰腺炎及胆管炎的几率。

鉴别诊断

本病会和胆管下段癌和肝内钙化灶有一定的相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

胆管下段癌：肝外胆管结石与胆管下段癌均可出现黄疸，胆管下段癌黄疸的典型表现是无痛性进行性加重的黄疸，患者可无腹痛或腹痛较轻，不合并感染时一般不伴寒战高热；胆管结石患者多有腹痛症状，MRCP、CT、ERCP或EUS等检查可见胆管下段或十二指肠壶腹部存在肿物，与本病较易鉴别。

肝内钙化灶：肝内胆管结石与肝内钙化灶，B超下有很相像的表现，但后者通常无相应的胆管扩张，多为体检发现，一般也无明显的症状，有经验的B超医生可以鉴别。

与甲肝等肝炎鉴别：胆管结石有黄疸时易与甲肝、瘀胆性肝炎等肝炎相混淆，肝炎标记物、B超等影像学检查有助于鉴别。

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