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胆管结石

胆管结石的诊断

当患者出现上腹部绞痛,或伴有寒战发热、黄疸等症状时,应及时前往医院就诊。此外,体检发现的胆管结石也应及时就医,咨询治疗或者复查建议。

就诊科室

肝胆外科或胆道外科、消化内科。

相关检查

查体:肝外胆管结石发作时右上腹和剑突下可触及深压痛,如果并发腹膜炎,可出现右上腹的压痛、反跳痛和腹肌紧张;合并胆管梗阻时可见皮肤、巩膜黄染症状。肝内胆管结石肝区有压痛和叩击痛,少数患者可触及肿大肝脏。

实验室检查:

血常规:白细胞及中性粒细胞升高,提示胆管有炎症发生。肝肾功能血清总胆红素及结合胆红素升高,血清转氨酶和碱性磷酸酶升高,提示存在胆管梗阻伴发肝功损害。

影像学检查:B超是胆管结石的首选检查方法,可发现结石并明确其大小、部位,以及是否合并胆管梗阻,但超声检查容易受肠内气体干扰,肝外胆管远端结石可能因肠道干扰观察不清。

CT可全面显示肝内胆管结石分布、胆管系统扩张和肝实质的病变,是否并发肝硬化或胆管癌,对肝胆管结石具有重要的诊断价值。但对于一些不伴有明显胆管扩张的细小结石,以及与肝实质密度相似的结石有时难以直接显示。

磁共振胰胆管造影(MRCP)为无创性检查,可以多方位显示肝内、外胆管树,可准确判断胆管结石分布、胆管系统狭窄与扩张的部位和范围以及肝实质病变,对胆管结石的诊断价值优于CT法,对确定手术方案具有重要作用。需指出的是,CT和MRCP有一定的假阳性率,不能代替B超检查。

内镜超声检查(EUS)不受肠气干扰影响,对胆总管远端结石的诊断有重要价值。该检查与胃镜检查类似,区别是内镜超声的头端带有超声探头,可以在肠道内观察肠道外的胆管结构,可较好的明确胆管下段占位是结石还是肿瘤。

有创性检查经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)均为有创性检查,对肝胆管结石的诊断和治疗具有重要价值,可以清楚地显示结石部位、胆管狭窄及扩张情况。二者最大的优势是,检查的同时可以进行治疗,如放置胆道引流管、取出结石等,但有一定的诱发急性胰腺炎及胆管炎的几率。

鉴别诊断

本病会和胆管下段癌和肝内钙化灶有一定的相似之处,医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

胆管下段癌:肝外胆管结石与胆管下段癌均可出现黄疸,胆管下段癌黄疸的典型表现是无痛性进行性加重的黄疸,患者可无腹痛或腹痛较轻,不合并感染时一般不伴寒战高热;胆管结石患者多有腹痛症状,MRCP、CT、ERCP或EUS等检查可见胆管下段或十二指肠壶腹部存在肿物,与本病较易鉴别。

肝内钙化灶:肝内胆管结石与肝内钙化灶,B超下有很相像的表现,但后者通常无相应的胆管扩张,多为体检发现,一般也无明显的症状,有经验的B超医生可以鉴别。

与甲肝等肝炎鉴别:胆管结石有黄疸时易与甲肝、瘀胆性肝炎等肝炎相混淆,肝炎标记物、B超等影像学检查有助于鉴别。

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