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动脉栓塞

动脉栓塞的诊断

动脉栓塞一般起病急骤,症状明显,如不及时治疗,可危及生命.患者一旦出现上述脑、肺、四肢、肠系膜动脉等栓塞相关的症状体征,应及时前往医院就医。

就诊科室

神经内科、呼吸内科、心血管内科、普通外科、血管外科。

诊断依据

动脉栓塞性疾病大多发病急骤,如不及时治疗,往往后果严重。因此,医生对有可疑症状的病人,会尽快检查,主要是行血管影像学检查。临床上多数栓子源自心脏,病史中有心脏疾病,特别是新房纤颤,对诊断有重要提示意义。血管影像学检查,包括血管超声多普勒检查、CT血管造影、动脉造影是诊断本类疾病的最重要的检查,且可指导治疗。

相关检查

体格检查:脑栓塞多可发现与栓塞动脉供血部位脑损害的局灶神经体征;肺栓塞最常见的体征为呼吸急促,也可有口唇发绀及肺部哮鸣音或细湿啰音;四肢动脉栓塞触诊可有脉搏减弱,皮肤测温提示皮温降低,皮肤苍白等;肠系膜上动脉栓塞早期体征常不明显,后期可出现肠鸣音消失、腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。

影像学检查:

超声多普勒血管影像中可显示动脉内部出现堵塞以及两边断裂,可明确血栓的位置、大小,可直观反映动脉及其分支的阻塞程度及血流动力学变化。

动脉彩超准确定位肢体动脉栓塞部位,测动脉内径、血流速度及阻力指数等指标,判断肢体缺血严重程度及间接判断侧支循环情况。

动脉造影提示栓塞部位,远侧动脉是否通畅,侧支循环情况,是否继发性血栓形成等。

CT血管造影(CTA)可显示全身大部分动脉的栓子。

数字减影血管造影(DSA)属于有创检查,可提示动脉血管栓塞的部位及大小等。

鉴别诊断

脑动脉栓塞脑动脉栓塞应与脑出血及脑动脉血栓形成相鉴别。

脑出血者头颅CT可发现出血灶,鉴别容易;与脑血栓形成相比,脑栓塞起病更为急骤,症状及局灶性神经体征多在数秒、数分钟内达到高峰,病史中多可询问到栓子来源,如既往心脏疾病史,或有导致空气、脂肪滴栓子的原因等。

肺动脉栓塞主要应与冠心病心绞痛、急性心肌梗死、肺炎、主动脉夹层等鉴别。

肠系膜上动脉栓塞应与导致急性腹痛的其他疾病,如急性胰腺炎、胆管结石引起的胆绞痛、肠梗阻、肠套叠、急性胃肠穿孔等疾病鉴别。

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