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肺损伤的诊断

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肺损伤多数起病急，患者一旦出现胸痛、咯血、气促、呼吸困难等表现时，应立即前往医院就诊，以免耽误患者病情，延误治疗的最佳时间。

就诊科室

急诊科、胸外科

诊断依据

患者常有暴力挤压、交通事故、高处坠落伤等意外伤害史或相关肺部疾病史等。有外伤者医生查体可见胸部伤口，同时患者的呼吸频率增快、伤侧肺部呼吸音减弱或消失，并闻及湿啰音等。

血气分析可见低氧血症，VC、FEV1减少，PaO2与吸入氧浓度（FiO2）之比小于或等于300mmHg。CT可见肺纹理的增粗、紊乱及模糊，肺实质内形成磨玻璃影等，是目前肺损伤诊断的最佳影像学方法。结合上述患者的病史、实验室检查、血气分析、影像学检查结果等，即可做出明确诊断。

相关检查

体格检查：视诊对于开放性肺损伤的患者，视诊可见胸部伤口，常伴出血等表现。触诊对于合并胸部血肿的患者，可触及胸部肿块，常伴压痛等表现。听诊可见患者的呼吸频率增快、伤侧肺部呼吸音减弱或消失，并闻及湿啰音。叩诊对于合并中等或大量胸腔积液或血胸的患者，触诊呈浊音。

实验室检查：

血常规可见白细胞增高，细菌感染以中性粒细胞增高为主；病毒感染以淋巴细胞增高为主。

血清学检查对于病原菌感染导致的肺损伤，可出现C-反应蛋白、降钙素原、血BNP、D-二聚体等指标的水平异常。

病原菌检查通过对鼻咽拭子、呼吸道分泌物、血液、粪便等进行检查，来查找肺损伤的病因。

血气分析动脉血气分析在早期即可表现为低氧血症，肺通气功能下降，主要表现为肺活量（VC）、第一秒用力呼气量（FEV1）减少等。

影像学检查：

胸部X线检查简单、便捷，对肺部受损的情况能得到较准确的诊断，同时还可及时、动态观察；胸部X线平片可证实创伤部位，判定有无肋骨折，确定胸膜腔内有无积气、积血和血气容量，并明确肺有无萎陷和其它病变。

CT检查分辨率高，能直接显示肺部受损的情况，对肺损伤的病灶细节显示较胸部X线片更清晰，能为临床准确判断肺部创伤程度、分型及观察病情进展、恢复情况提供准确的依据；具体表现为肺纹理的增粗、紊乱及模糊，肺实质内形成磨玻璃影、小斑片状、结节及大片状高密度影，边界不清，部分可见肺不张等。

鉴别诊断

肺撕裂伤中包括气液囊腔型、肺内血肿型，临床表现与肺脓肿、肺结核、球形肺炎、肺肿瘤有相似之处，需加以鉴别。

肺气液囊腔型需要肺脓肿、肺结核鉴别肺气液囊腔型肺撕裂伤患者有外伤史，多见于下肺近胸膜处；而肺脓肿、肺结核的患者痰液培养可见致病菌，以此可进行鉴别。

肺内血肿型需与球形肺炎、肺肿瘤相鉴别肺内血肿型肺撕裂伤CT表现边缘清楚，密度较高，增强不强化；而球形肺炎、肺肿瘤CT表现一般边界不清，增强扫描可发生强化。

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