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妇科检查的诊断

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育龄期女性哪些妇科检查是必须要做的？

宫颈癌筛查性生活开始 3 年后或 21 岁以后就可以筛查。宫颈癌是目前唯一可以通过疫苗和筛查预防的妇科癌症，积极进行宫颈癌的筛查，能有效预防宫颈癌的发生。推荐进行 TCT（宫颈脱落细胞液基细胞学检查）联合 HPV（人乳头瘤病毒检测）筛查，筛查两项均正常者，以后每 3～5 年查一次。如果筛查的结果任意一项不正常，需要积极治疗，检查的频率需要听从医生的嘱咐。25 岁以内（有的国家指南推荐 30 岁以内），没有高危性行为，可以单纯进行 TCT 检查而不常规进行 HPV 病毒筛查，如 TCT 提示异常，则建议进一步行 HPV 相关检查。不过这样做有一定的漏诊风险，如果想要检查结果更准确，可以选择 TCT 联合 HPV 筛查。65 岁以上，过去 20 年规律筛查均正常，就可以终止筛查。妇科生殖类检查女性无避孕性生活至少 12 个月而未孕者，为不孕症患者，如有生育要求，可以考虑去做妇科生殖类检查。常规检查项目有：性激素检查、排卵监测、甲状腺功能检测、妇科彩超检查、输卵管通畅度检查等。具体的项目患者需要听从专业医生的安排。此外，育龄期女性还出现了如下症状，也建议去做相关的检查。

1. 与阴道分泌物相关正常女性阴道分泌物为白色稀糊状或蛋清样，粘稠、量少、无腥味。如果出现分泌物异常如：分泌物量多，黄色或黄绿色、有异味，或者出现外阴阴道瘙痒的症状，需要及时就医，进行相应的妇科检查。检查项目：一般情况下，进行外阴阴道的检查 + 阴道分泌物相关检查，即可以明确阴道炎的诊断。

2. 与月经相关疾病月经周期平均长度为 28 天，正常范围为 21～35 天。月经的持续时间因人而异，一般在 2～7 天。经血量通常以用多少纸垫及浸透程度来作粗略的估计，一般为 30～50mL，多于 80mL为异常。发生月经周期、经期、经量的改变，尤其出现月经淋漓不尽或阴道异常出流血，应该及时于妇科内分泌科 / 普通妇科就医。如果阴道流血多，周期不规律，可以随时就诊。如果病情平稳，建议可于月经来潮期间 2～4 天进行妇科基础激素水平测定。检查项目：体格检查：妇科检查应排除阴道、宫颈及子宫结构异常，确定出血来源。常见辅助检查：血常规、凝血功能检查、尿妊娠试验或血 hCG 检测、超声检查、基础体温检测、生殖内分泌测定、甲状腺功能、宫腔镜检查等。引起月经异常的原因很多，相关检查项目较多，医生会根据患者的具体情况，有选择地进行检查。

3. 下腹疼痛下腹部疼痛为妇产常见的症状，多为妇科疾病如盆腔炎性疾病、宫外孕、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢巧克力囊肿破裂或感染等因素所引起，还需要排除胃肠道痉挛、泌尿系结石，阑尾炎等外科疾患。检查项目：根据起病的急缓、部位、疼痛的性质、时间、伴随症状等进行相应的体格检查 + 妇科检查。常规检查：进行腹部的触诊及内诊，明确疼痛的部位及性质。辅助检查：血常规、C 反应蛋白、尿妊娠试验或血 hCG 检测、超声检查、腹腔镜检查、经阴道后穹窿穿刺等。医生会根据查体的情况，有选择的进行辅助检查。

4. 下腹部肿块下腹部（小肚子）肿块大多局限于盆腔，但当肿块较大时，在盆腔上方或者肚脐下方也能触摸到。可能患者本人或者家属无意中发现下腹部膨隆，或者能触摸到质地较硬或者囊性的包块，或因其他症状（如下腹部疼痛、阴道流血、发热等）做妇科检查时发现。检查项目：根据肿块的大小及部位进行相应的检查，一般情况需要进行妇科内诊检查以及妇科彩超检查。

5. 外阴瘙痒大部分外阴瘙痒与阴道炎症性疾病相关。也有外阴局部病变导致的瘙痒，比如外阴白斑，湿疹等，出现相关症状都应该及时就医。

6. 妇科泌尿相关女性出现漏尿、排尿异常，发现私处有肿物脱出（可能是器官脱垂），一般多发生于老年女性，孕期及产后的宝妈也会经常会面临这样的苦恼，都可以于妇科泌尿门诊或者盆底中心等相关门诊进行就诊。

做妇科检查提前需要做什么准备？

注意事项穿着：着宽松的裤子，夏天建议穿裙子，建议不要穿连体裤/袜，背带裤等不便于穿脱的衣物。

性生活：如果有阴道分泌物异常 / 外阴瘙痒等症状，建议就医前 48 小时不要性生活，避免阴道冲洗和阴道内上药等，否者会影响医生采集到合格分泌物标本；

阴道相关操作：对于从来没有过性生活的女性而言，需要和妇科医生确认是否需要进行经阴道操作，以免误伤处女膜，如需进行妇科超声，通常采取腹式超声，去医院检查前，需要憋尿；也可进行肛门超声检查，可以不用憋尿；

空腹：妇科检查一般不需要空腹，如果涉及需要查肝功能的项目，例如绝经后的激素补充，长期用药等情况，就需要空腹来医院检查。与月经相关的检查时机妇科检查，就诊合适时机很多与月经周期有关，掌握好时机，可以节省时间，高效就诊。

如果想要评估一下卵巢的储备功能，需要查激素六项及超声检查窦卵泡数，建议月经来潮的 2～4 天进行，而抗苗勒氏管激素（AMH）不受月经周期影响；想要监测排卵，一般在来月经的 10 天左右开始；想要评估是否存在黄体功能不足，则需要月经中后期来院抽血化验。不同的时间段检测，临床意义也是不同的，具体可以参考医生建议；如果想上环/取环等计划生育相关的项目，建议月经干净的 3～7 天去医院检查；进行宫颈癌的筛查（TCT+HPV），也建议月经干净后，禁止性生活和阴道冲洗，否则会影响医生标本采集的准确性，等月经干净后的 3～7 天去医院检查；输卵管通畅度的检查，也应该于月经干净的 3～7 天于医院就诊。

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