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肝功能不全的诊断

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当患者出现食欲减退、乏力、腹胀、下肢水肿、腹水、呕血；尤其之前确诊为乙型肝炎患者，此时应考虑肝脏疾病，慢性肝功能异常，则应积极就医，以防病情继续发展，肝功能进一步减退，导致肝性脑病，严重时威胁生命。

就诊科室

消化内科、感染科

诊断依据

临床上根据患者出现食欲减退、腹胀、腹水、肝掌、蜘蛛痣等临床表现，结合患者既往患过乙型肝炎，则基本可以诊断患者为肝功能不全；对患者病情严重程度的评估，需要进一步结合实验室检查和影像学检查评估。

相关检查

实验室检查：

肝功能检查：胆红素，肝功能明显下降时，结合胆红素和总胆红素会升高；血清白蛋白、白蛋白和绝大部分凝血因子由肝脏合成，白蛋白的定量和凝血酶原时间可以反映肝脏合成功能，白蛋白极度减少，凝血酶原时间显著延长，提示肝功能下降明显，预后变差；根据转氨酶的升高程度，可初步判断急性期或是慢性期，可结合胆红素，判断患者预后；反映肝纤维化的血清学指标如Ⅲ型前胶原氨基末端肽、Ⅳ型胶原、透明质酸、层粘连蛋白可反映肝脏纤维化。甲胎蛋白检查，对原发性肝细胞癌具有初步的筛查作用，进一步除外肝细胞癌。

病毒性肝炎标记：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎均需要筛查，以除外肝炎病毒引起的肝功能不全，进一步明确病因。

血清免疫学检查：进一步除外自身免疫性肝病，必要时需要行结缔组织全套抗体检查。

血氨检查：血氨升高会导致肝性脑病，引发严重后果，所以可行血氨检查。

其他检查：血常规、尿常规、便常规：血常规可反映脾功能亢进是否导致血细胞减少，白细胞增多可反映是否感染；尿常规可对黄疸的病因鉴别有一定意义。

影像学检查超声检查：肝脏超声可观察到肝脏的大小、形态，发现肝脏上的结节、肿瘤等，观察有无门静脉扩张、脾大、腹水等门脉高压的表现，但是B超不如CT和MRI准确。

CT：CT对肝硬化的诊断价值和B超相似，但对于肝硬化合并原发性肝癌的诊断价值高于超声，如果怀疑肝癌，可发现肿瘤转移浸润情况。

MRI：MRI对肝硬化结节和肝癌的鉴别优于B超和CT。

鉴别诊断

脾脏肿大慢性粒细胞白血病可出现脾脏明显肿大，血常规明显异常，白细胞显著增多，可行骨髓穿刺涂片，以及基因、染色体检查确诊慢性粒细胞白血病。腹水女性卵巢肿瘤可出现大量腹水；可行妇科检查、盆腔B超、CT、MRI等检查，必要时行活检确诊。

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