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肝功能不全

肝功能不全的诊断

当患者出现食欲减退、乏力、腹胀、下肢水肿、腹水、呕血;尤其之前确诊为乙型肝炎患者,此时应考虑肝脏疾病,慢性肝功能异常,则应积极就医,以防病情继续发展,肝功能进一步减退,导致肝性脑病,严重时威胁生命。

就诊科室

消化内科、感染科

诊断依据

临床上根据患者出现食欲减退、腹胀、腹水、肝掌、蜘蛛痣等临床表现,结合患者既往患过乙型肝炎,则基本可以诊断患者为肝功能不全;对患者病情严重程度的评估,需要进一步结合实验室检查和影像学检查评估。

相关检查

实验室检查:

肝功能检查:胆红素,肝功能明显下降时,结合胆红素和总胆红素会升高;血清白蛋白、白蛋白和绝大部分凝血因子由肝脏合成,白蛋白的定量和凝血酶原时间可以反映肝脏合成功能,白蛋白极度减少,凝血酶原时间显著延长,提示肝功能下降明显,预后变差;根据转氨酶的升高程度,可初步判断急性期或是慢性期,可结合胆红素,判断患者预后;反映肝纤维化的血清学指标如Ⅲ型前胶原氨基末端肽、Ⅳ型胶原、透明质酸、层粘连蛋白可反映肝脏纤维化。甲胎蛋白检查,对原发性肝细胞癌具有初步的筛查作用,进一步除外肝细胞癌。

病毒性肝炎标记:甲、乙、丙、丁、戊型肝炎均需要筛查,以除外肝炎病毒引起的肝功能不全,进一步明确病因。

血清免疫学检查:进一步除外自身免疫性肝病,必要时需要行结缔组织全套抗体检查。

血氨检查:血氨升高会导致肝性脑病,引发严重后果,所以可行血氨检查。

其他检查:血常规、尿常规、便常规:血常规可反映脾功能亢进是否导致血细胞减少,白细胞增多可反映是否感染;尿常规可对黄疸的病因鉴别有一定意义。

影像学检查超声检查:肝脏超声可观察到肝脏的大小、形态,发现肝脏上的结节、肿瘤等,观察有无门静脉扩张、脾大、腹水等门脉高压的表现,但是B超不如CT和MRI准确。

CT:CT对肝硬化的诊断价值和B超相似,但对于肝硬化合并原发性肝癌的诊断价值高于超声,如果怀疑肝癌,可发现肿瘤转移浸润情况。

MRI:MRI对肝硬化结节和肝癌的鉴别优于B超和CT。

鉴别诊断

脾脏肿大慢性粒细胞白血病可出现脾脏明显肿大,血常规明显异常,白细胞显著增多,可行骨髓穿刺涂片,以及基因、染色体检查确诊慢性粒细胞白血病。腹水女性卵巢肿瘤可出现大量腹水;可行妇科检查、盆腔B超、CT、MRI等检查,必要时行活检确诊。

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