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概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

高热惊厥的诊断

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当患者自觉出现高热、烦躁、四肢紧张、呼吸急促等症状时，应及时去医院就诊，避免发生惊厥，如已出现意识丧失、抽搐、口吐白沫等表现时，应及时拨打120，急诊就医。对于有热性惊厥病史的人群，应密切关注体温，做好原发疾病的治疗。

就诊科室

儿科：患者年龄<18岁，出现高热伴发意识丧失、斜视、抽搐等表现时应及时就诊儿科。

急诊科：成人或症状严重的患者如出现呕吐物较多、口唇紫绀、呼吸微弱、肢体偏瘫等症状时应就诊急诊科或拨打120就诊。

诊断依据

热性惊厥的诊断难点在于查找原发病因。一般在进行紧急救治的同时，医生会进行应详细的病史采集及实验室、影像学检查，以供明确诊断，主要为如下两点。

年龄因素：患者年龄是明确诊断热性惊厥的主要依据之一，单纯型高热惊厥好发年龄往往在6个月至5岁，如处在这个年龄阶段，且无器质性疾病史，抽搐持续时间短，缓解后精神状态可，医生此时可大致诊断为轻症惊厥。另外，还需要进行相关检查明确是患者是否存在中毒、颅内占位性病变等。

发热病史：热性惊厥多为感染原因导致，此时医生会仔细询问是否接触传染病或其他感染性疾病患者。近期罹患疾病情况及体温监测病史，既往是否存在高热惊厥病史等，此时会进行相应的实验室检查如血常规、c反应蛋白、降钙素原等以明确诊断。

相关检查

体格检查：根据患者体格检查中的意识情况、血压高低、瞳孔大小、呼吸频率、心率、肌力可初步判断病情轻重缓急。还需注意是否存在中枢神经系统异常体征，如脑膜刺激征和其他病理反射。

脑电图检查：脑电图检查是鉴别癫痫和热性惊厥的主要检查手段，怀疑癫痫的患者应进行检查，有助于诊断。

实验室检查：

血常规检查：根据白细胞计数、中性粒细胞计数及淋巴细胞计数可明确细菌及病毒感染导致的高热。

大便常规检查：大便常规检查可明确是否存在肠炎及中毒性痢疾等疾病。

尿检：怀疑苯丙酮尿症的患者，应测定血苯丙氨酸含量以明确诊断。有尿路感染的患者尿检主要指标尿蛋白、糖分、沉渣等也可以判断感染情况。

电解质检查：考虑电解质紊乱导致抽搐的患者，应检查电解质以明确钙镁离子含量。

脑脊液检查：脑脊液检查是检查颅内感染性疾病的金标准，可进行生化及涂片检查以明确颅内感染诊断。

其他检查　

CT/MRI：当热性惊厥患者查体发现头围异常、皮色色素斑或神经局灶体征等时，应及时检查颅脑CT或MRI以明确诊断。

血气分析：对于持续时间较长的患者，可进行血气分析检查，可明确患者血氧及电解质情况，帮助诊断。

鉴别诊断

癫痫：癫痫可因感染诱发发作，表现为发热后惊厥发作，但癫痫患儿热退后仍有抽搐，患者常有明确的癫痫病史、部分患儿存在家族遗传史，通过症状、病因及脑电图可与高热惊厥相鉴别。

颅内感染：颅内感染可由各种细菌、病毒等损伤中枢神经，引起脑实质损害及脑水肿，诱发惊厥、抽搐，常见如乙脑、结核性脑膜炎、颅脑损伤后感染等导致。脑脊液检查有助于鉴别。

电解质紊乱：低镁低钙均可导致神经肌肉兴奋及应激性增强，合并感染后容易诱发热性惊厥症状，电解质检测有助于鉴别。

中毒性脑病：一是由于重症感染疾病所诱发，常见如败血症、重症肺炎、中毒性痢疾等，其病因尚不明确，可能为病原体损伤中枢神经所导致；二是因为药物、食物、毒物及理化损伤中枢神经，临床表现为抽搐等。该类患儿常伴有意识障碍，详细的查体及辅助检查有助于鉴别。

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