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弓形虫病

弓形虫病的诊断

患者如免疫功能正常且无症状,可暂予居家观察。如果患者在怀孕前或怀孕期间首次感染,即使自己没有体征和症状,也要及时就诊。如患者正在怀孕或打算怀孕,认为自己可能已暴露于弓形虫病,尽早预约医生,以明确诊断。如出现疑似弓形虫病的多脏器损害症状,需要立即就医。就医时,医生可能问的问题:有没有类似于流感的体征或症状(包括身体酸痛、淋巴结肿大、头痛、发热、疲劳);症状从何时开始;有没有接触过猫狗;最近是否食用生或未煮熟的肉;最近有无器官移植和输血史。

就诊科室

一般可去感染科就诊;如孕妇疑似感染或产前检查,可去产科;新生儿或儿童疑似感染,可去儿科。

诊断流程

根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果等可予以诊断。

流行病学史:有无食用生肉及不熟的肉、蛋及乳类,有无猫狗等动物接触史;

临床表现:有无头痛、眩晕、谵妄、肌肉酸痛、淋巴结肿大、食欲减退、视力模糊、眼痛、畏光、盲点和流泪等;

实验室结果:包括血清弓形虫特异性抗体或抗原试验阳性等。

相关检查

体格检查:

眼部检查:可见结膜充血、黄染等。

腹部检查:触诊、叩诊可有肝脾肿大。

淋巴结检查:可有淋巴结肿大、压痛,多见于颌下和颈后淋巴结。

实验室检查:

病原学检查直接涂片:取患者血液、骨髓或脑脊液、胸腹水、痰液、支气管肺泡灌洗液、眼房水、羊水等做涂片,用常规染色或免疫细胞化学法检测,可在细胞质内发现弓形虫花环、链条和簇状群体。淋巴结、肌肉、肝、胎盘等活组织切片,做瑞氏或姬氏染色镜检可找到滋养体或包囊,但阳性率不高。


动物接种:取待检体液或组织悬液,接种小白鼠腹腔内,可造成感染并找到病原体,第一代接种阴性时,应至少盲目传代3次。


DNA杂交技术:国内学者首次应用32P标记含弓形虫特异DNA序列的探针,与患者外周血内细胞或组织DNA进行分子杂交,显示特异性杂交条带或斑点为阳性反应。特异性和敏感性均高。


免疫学检査
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检测血清中的抗虫体表膜抗体:所用抗原主要有速殖子可溶性抗原(胞质抗原)和胞膜抗原。前者的抗体出现较早(用染色试验、间接免疫荧光试验检测),特异、敏感、重复性好,是检测的首选方法,而后者的抗体出现较晚(用间接血凝试验等检测)。采用多种方法同时检测可起互补作用而提高检出率。


检测血清或体液中的弓形虫循环抗原:常用ELISA法,具有较高的敏感性和特异性,能检出血清中0.4μg/ml的抗原,是早期诊断弓形虫急性感染的可靠指标。


皮肤试验:弓形虫素皮内试验较为特异,感染后阳性出现较晚,但持续时间很久,适用于流行病学调査。

血常规检查可见外周血白细胞略有增高,淋巴细胞或嗜酸粒细胞比例增高,有时可见异型淋巴细胞。

鉴别诊断

本病需与以下疾病相鉴别。巨细胞病毒感染婴儿感染巨细胞病毒后,可以出现肝脾肿大、血小板减少、小头畸形等临床表现,尿中可查到巨细胞病毒包涵体,鼻咽部、血或尿中可分离出巨细胞病毒,血清巨细胞病毒特异性抗体检测也可呈阳性。

疱疹病毒感染婴儿感染疱疹病毒后,可以出现高热、热退疹出或疹出热退、颈周淋巴结肿大等临床表现,脑脊液呈病毒感染改变,外周血白细胞总数减少,淋巴细胞增多,血清疱疹病毒特异性抗体检测阳性。

风疹病毒感染婴儿感染风疹病毒后,可以出现发热、黏膜玫瑰色或出血点、肌张力低下等临床表现,出生前诊断主要依据从羊水中分离到风疹病毒,出生后诊断则主要依据从喉、尿液、脑脊液和其他组织中分离到风疹病毒,血清风疹病毒特异性抗体检测阳性。

传染性单核细胞增多症约有10%获得性弓形虫病误诊为传染性单核细胞增多症,传染性单核细胞增多症的异型淋巴细胞常占白细胞总数10%以上,无嗜酸粒细胞增多,血清嗜异性凝集抗体滴度≥1:64;而弓形虫病的异型淋巴细胞常占白细胞总数10%以下,可有轻微的嗜酸粒细胞增多,血清嗜异性凝集抗体阴性。淋巴结结核以颈部淋巴结结核最常见,主要侵犯颌下、颈前区沿胸锁乳突肌前缘等部位的淋巴结,常为一侧性,可以软化后变为冷性脓肿,向外穿破而遗留瘘管,结核菌素试验常呈阳性反应;而弓形虫性淋巴结炎也以颈部多见,但炎症发展缓慢,常不会出现压迫症状,血清弓形虫特异性抗体或抗原试验阳性等。

视网膜脉络膜炎巨细胞病毒感染、结核病、梅毒、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、组织胞浆菌病、类肉瘤病等均可引起视网膜脉络膜炎,但弓形虫引起的特征性损伤为眼底局灶坏死性脉络膜炎,表现为视力模糊、盲点、怕光、疼痛、泪溢、中心性视力丧失等。

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