除下腹部外伤、骨盆骨折、医源性损伤、火器伤外,股神经损伤多数为慢性病病程,不易察觉,应尽早发现,及时就医。
就诊科室
骨科、神经内科
诊断依据
根据外伤史,髂腰肌及股四头肌瘫痪,不能屈膝及伸膝;股前、内侧及小腿内侧感觉丧失;膝腱反射消失或减弱等表现;肌电图检查为失神经电位,B超可见异常回声,股神经牵拉试验、屈膝试验、展髋试验都是阳性等可明确诊断。
相关检查
物理检查:股神经牵拉试验病人俯卧,髋、膝关节完全伸直。检查者将一侧下肢抬起,使髋关节过伸,如大腿前方出现放射痛为阳性。提示股神经受压。
屈膝试验:患者俯卧位,双下肢伸直。检查者一手按住其骶髂部,另一手握患侧踝部,并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲,使足跟接近臀部。腰部和大腿前侧出现放射痛,提示股神经损伤。
展髋试验:患者取健侧卧位,双下肢伸直。将患侧下肢抬起使髋关节外展,如大腿前侧疼痛,为阳性,提示股神经损伤。
肌电图:患侧股神经传导速度减慢,波幅下降,F波或H反射潜伏期延长;SEP潜伏期延长,波幅下降,波间期延长;股神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位,而健侧正常。
影像学检查:B超股神经卡压者,神经局部受压变细,近段神经可见增粗,神经周围可见异常回声,如髂腰肌内血肿、瘢痕组织、骨内固定物等;挤压、牵拉或缺血等机制所致的股神经损伤,可表现为股神经增粗,回声减低,内部神经纤维束增粗。可累及神经的部分或较大范围。
鉴别诊断
股神经损伤常与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱结核、肿瘤等压迫临床表现类似,需进行鉴别。腰椎间盘突出常见腰痛、坐骨神经痛、腰部活动受限、固定点压痛,可出现感觉异常,肌力下降,直腿抬高试验及加强实验可阳性,CT、MRI可明确诊断。腰椎管狭窄以腰痛、腰神经受压为主要临床表现,以神经源性跛行为主要特点。CT、MRI可明确诊断。脊柱结核既往有结核病史,常有午后低热、盗汗等症状。侵犯腰椎导致腰2~4神经根压迫,可出现股神经相应临床表现,脊柱CT、MRI可明确诊断。脊髓损伤有明显外伤史,损伤平面以下感觉神经、运动及反射完全消失或大部分消失,MRI可鉴别。脊柱、椎管内肿瘤腰痛呈进行性,压迫到神经可出现相应的临床表现。CT、MRI可鉴别。
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