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骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征的病因

凡是可以引起筋膜间室内容物体积增加、压力增高或使筋膜间室的容积减小,致其内容物体积相对增加者,均可引起骨筋膜间室综合室。绝大多数骨筋膜室综合征与创伤有关,但长时间缺血及再灌注损伤、烧伤、肢体长时间受压迫后也可发生。

基本病因

肢体的挤压伤:首先,肢体受重物砸伤、挤压伤或重物较长时间压迫。其次,酗酒、中毒等昏迷患者肢体压于自己的躯干或肢体之下,受压组织缺血,当压力接触后,血流再灌注,造成受伤组织(主要是肌肉组织)出血、反应性肿胀,使间隔区内容物的体积增加,随之压力增高而发病。

肢体血管损伤:肢体主要血管损伤(如股动脉、腘动脉、肱动脉等),受其供养的组织缺血在4小时以上,修复血管、恢复血流后,引起肌肉等组织反应性肿胀,使间隙内容物增加,压力增高,而发生骨筋膜室综合征。肢体骨折内出血肢体骨折后,出血流入筋膜间隙内,由于筋膜间隙的完整结构未受到破坏,积血无法溢出而内容物体积增加,使压力增高而发病,常见于胫腓骨骨折及前臂骨折等。石膏或夹板固定不当外用小夹板或石膏夹板固定,由于固定过紧、压力太大,使筋膜间隙容积压缩、损伤组织肿胀,使间隙内容物体积增加,如不及时放松夹板,可发生本症,常见于前臂和小腿骨折。

髂腰肌出血:因外伤或血友病出血,受肌鞘的限制,出血肿胀,压力增加,屈髋畸形,可压迫股神经引起股四头肌麻痹。慢性用力性筋膜间隙综合征常见于运动及锻炼者,尤以长跑等下肢锻炼者可发生,主要见于小腿的后深间隙、外后间隙及外前间隙,由于长时间运动、小腿肌肉代谢物增加致该间隙内压力慢性增加,而渐次发生症状,其不像急性创伤性间隙综合征的症状体征多,主要是局部疼痛,休息后可缓解,但在某次运动后可急性发作而需治疗。

臂内侧筋膜间隙综合征为Pillai等报道行肱动脉血管造影损伤了锁骨下臂丛,系臂内侧筋膜间隙血肿压迫所致。毛细血管渗出症Matsumura等报道1例26岁女性,患全身毛细血管渗出症,合并了胫前筋膜间隙综合征,测压70mmHg,急行筋膜切开而愈。其他病因截石位手术时,两小腿置于托架上,小腿三头肌受压超过5小时,也可导致骨筋膜室综合征。前臂及手部输液渗出,也可致手筋膜间隙综合征。

诱发因素

外伤或手术后敷料包扎过紧,小腿剧烈运动、外伤后处理不及时等。

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