食物过敏的评估，主要包括病史、临床表现，结合实验室检查进一步明确诊断。症状和体征因过敏原、发病机制和患者年龄不同而各异。成年人的食物过敏相对容易发现病因，儿童患者往往需要采用皮肤试验或血清过敏原特异性IgE测定，来判断食物与症状间的关系。
就诊科室
急诊科、皮肤科诊断依据大多数IgE介导的严重食物过敏史，由花生、坚果、甲壳类、贝类、鱼类、牛奶、鸡蛋所致。急性过敏反应的诱发因素更有可能是很少吃的食物，而不是常规膳食组成。IgE介导的反应可由微量的食物蛋白所诱发。但不同人群诱发反应所需的阈剂量有所不同，与人群的异质性有关。病史对食物过敏的诊断至关重要，并且是识别食物过敏类型和可疑致病食物的第一步，在确定最适合的检测类型和解读检查结果时，也需要结合病史。
相关检查
皮肤试验皮肤试验对诊断吸入物过敏，如过敏性鼻炎和结膜炎有较高的阳性预测值，对食物过敏的阴性预测值高。
点刺试验可检测大多数过敏原，皮内试验更敏感，可用于评估点刺试验阴性或可疑阳性的情况，婴儿不适用。假阳性见于皮肤划痕征阳性者，风团或红斑由擦拭或搔刮引起。假阴性见于过敏原提取液不合格。过敏反应的急性期或发生过严重过敏反应者不能使用皮肤点刺试验。
体外试验体外试验包括免疫测定法、成分试验。
免疫测定法用于检测血清中食物特异性IgE抗体的体外试验，其敏感性不如皮肤点刺试验。食物过敏原sIgE阴性也不能排除过敏的可能，尤其是胃肠道相关的食物过敏症。
成分试验食物中含有许多中蛋白质，但过敏患者可能对其中任何成分都有不同程度的免疫应答，其效力可能与其不稳定性相关。
鉴别诊断
鲭鱼中毒IgE介导的反应主要会被误认为鲭鱼中毒。几种深色肉鱼类（如金枪鱼、竹荚鱼、马鲛鱼等）在变质过程中鱼肉中的细菌产生组胺样化学物质。摄入这些化学物质会引起类似IgE介导过敏的反应，进食后1小时内开始出现潮红和荨麻疹。有些症状有助于区分这些反应与过敏，包括口周刺痛和灼烧感、头痛和头晕（与晕厥前兆不同）。异尖线虫过敏鱼寄生虫简单异尖线虫是一种在全球范围内造成鱼类感染的线虫，可导致几种人类健康问题。人类是偶然宿主，进食生的或未熟的受感染鱼类，可能引起短暂感染，通常是鲱鱼、狗鳕（hake）、黑鲽和鳕鱼（cod）。将鱼深度冷冻后再解冻，能够杀灭这种寄生虫。鱼罐头添加剂过敏患者可能对鱼罐头添加剂发生反应，但能耐受该鱼的新鲜鱼肉。
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