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化脓性中耳炎的病因

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急性化脓性中耳炎主要由细菌感染引起，慢性化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎迁延不愈、邻近器官病变、机体免疫力低下、乳突气化不良等密切相关。

基本病因

急性化脓性中耳炎由病原微生物感染引起，主要致病菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌及铜绿假单胞菌等。中耳的原发性真菌感染较少见。致病菌可通过咽鼓管、外耳道-鼓膜、血行感染三条途径侵袭中耳，其中以咽鼓管途径最常见，血行感染较少见。慢性化脓性中耳炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，以及变形杆菌，克雷伯杆菌等。病程较长者，常出现两种以上细菌的混合感染，且菌种常有变化。个别病例在原有细菌感染的基础上，可出现以真菌为主的混合感染。此外，慢性化脓性感染还可能与以下原因有关：

急性炎症迁延不愈：急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，以致迁延为慢性。

病变严重：急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重者，可变为慢性。

邻近器官病变：鼻、咽部存在腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性化脓性鼻窦炎等疾病，易致中耳炎反复发作，经久不愈。

机体免疫力低下：全身或局部抵抗力下降，如营养不良，慢性贫血，糖尿病，猩红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时，较易演变为慢性。

鼓膜置管：据统计，经鼓膜置管的小儿中，有15%~74%并发慢性化脓性中耳炎，并认为造成继发感染的原因可能系中耳内原有的病原体繁殖，或由通气管污染所致。鼓膜置管后遗留鼓膜穿孔长期不愈，亦可经外耳道反复感染而引起本病。

乳突气化不良：乳突气化不良与本病可能有一定关系，因为在慢性化脓性中耳炎患儿中，乳突气化不良者居多。

诱发因素

上呼吸道感染：急性上呼吸道感染期间，潜藏于腺样体沟裂内或鼻咽其他部位的致病菌，乘虚循此途径侵入鼓室。特别是小儿的咽鼓管具有短、平、宽和咽口的位置较低等特点，鼻咽部的病原体更易侵人中耳。急性上呼吸道传染病如猩红热、麻疹、白喉、百日咳、流感等，一方面原发病的病原体可经咽鼓管侵袭中耳，迅速破坏中耳及其周围组织，导致急性坏死性中耳炎，另一方面也可以经该途径发生继发性细菌感染。

外耳感染：鼓膜原有穿孔时，致病菌可直接经穿孔侵入中耳。鼓膜穿刺或切开术中因器械消毒不严或操作不当，亦可导致中耳感染。污染不洁的水在不洁的水中游泳或跳水，病原体进入鼻腔或鼻咽部，通过擤鼻或咽鼓管吹张，将其吹入鼓室。乳汁婴幼儿哺乳位置不当，卧位吮乳时，乳汁易经咽鼓管反流入中耳。

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