多种疾病均可引起脊髓拴系综合征,少数为原发性,多数为继发性。继发性病因主要为各种先天性疾病,包括:椎管内脂肪瘤、皮毛窦;脊膜膨出;脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂畸形等。腰骶部外伤、椎管内手术、感染等后天因素,也有一定几率造成脊髓拴系。
基本病因
终丝紧张:其是原发性脊髓拴系的主要原因。终丝是连接脊髓末端与椎管末端的正常结构,可以辅助保持脊髓位置的稳定,胚胎期终丝形成过程受到干扰,可能造成终丝肥厚及终丝紧张的出现。
终丝延展性的降低:造成脊髓在患儿生长发育过程中逐渐受到牵拉,乃至出现脊髓拴系相关症状。此类患儿多伴有隐性脊柱裂。
椎管内脂肪瘤:其是最常见的造成脊髓拴系综合征的病因,在脊髓末端发育过程中混入脂肪,本质是一种脂肪异位畸形,而并非肿瘤。
脂肪瘤多:位于腰骶部,90%会伴有腰骶部皮肤的异常改变,如皮下包块、异常小凹、小尾、异常色素沉着或毛发等。
腰骶部脂肪瘤:常用的分型包括:尾端型;背侧型;过渡型;脂肪瘤性脊髓脊膜膨出;终丝脂肪瘤。
脊髓脊膜膨出:术后脊髓拴系综合征是脊髓脊膜膨出术后最常见的并发症之一,约10%~30%的患儿在修复术后会再次出现拴系症状,患儿表现为迟发性神经功能减退(如腿部运动功能减退、尿失禁等)。
脊髓纵裂畸形:为一种先天畸形,其特征是脊髓被异常的骨嵴或纤维间隔分为两半,骨嵴周围硬膜及增粗的终丝造成了脊髓活动受限,从而出现拴系症状。患儿可同时合并其他发育畸形。
皮毛窦:其指椎管和皮肤间存在一条开放或闭锁的通道,是先天发育异常,可伴有脂肪瘤或皮样囊肿。若窦道未完全闭锁,可出现窦道异常渗出物,并可能引起中枢神经系统感染,反复感染引起局部粘连,又可进一步加重脊髓拴系。
Currarino 综合征:表现为骶尾发育不全,骶前肿物,肛门先天性闭锁等直肠肛门畸形,可合并脊髓拴系综合征。
诱发因素
诱发症状出现或症状加重的因素包括:儿童快速生长;可造成脊柱迅速伸展的动作(如体操、芭蕾舞、车祸、突然大幅度曲屈动作);成人腰骶部疾病(如脊柱强直、椎间盘突出、椎管狭窄)等。对脊髓的快速突然牵拉,可能造成脊髓损伤。
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