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继发性痛经的诊断

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当患者发现月经期腹部疼痛症状逐渐严重，持续时间变长，已经影响正常工作生活时；或止疼药物无效；或非月经期仍在疼痛时，均应及时就医。若患者疼痛剧烈难以忍受，伴有面色发白、出冷汗，或者出现无力、容易晕倒的情况，应及时急诊就医。

就诊科室

妇科、急诊科

诊断依据

就医时，医生可能会问如下问题：月经初潮的时间；月经周期、出血量，有无其他出血情况；痛经症状的发生发展、严重程度，以及伴随症状等；家族史、疾病史，就诊前是否进行药物治疗以及药物治疗的疗效。医生一般根据患者的病史、临床表现及体征，可初步判断为痛经，然后结合妇科检查，观察患者生殖器官情况，同时参考B超、宫腔镜、腹腔镜和生化指标等辅助检查结果，可明确是否为继发性痛经。

相关检查

妇科检查：目的是检查生殖器官是否异常，并判断是否存在感染的情况。阴道分泌物或宫颈分泌物检查判断是否存在生殖系统的感染。

B超：有助于了解子宫和双附件的情况，判断盆腔内有无包块或生殖道有无畸形。但超声发现不了微小的器质性病变如子宫骶韧带的结节或腹膜内的小病变。

磁共振成像（MRI）检查：对子宫肌腺症、深部子宫内膜异位症、子宫肌瘤及子宫结构异常都是一个很好的诊断工具，能够明确病灶的多少、大小、部位以及和周围器官的关系。

宫腔镜或腹腔镜检查：当怀疑存在盆腔器质性病变时，通过宫腔镜或腹腔镜帮助检查潜在的情况，从而明确病因，明确诊断，并可同时给予相应的处理。

血尿常规和血生化指标检查：目的是判断有无盆腔感染及其他器官的疾病其他当检查发现有附件区包块时，可进行肿瘤标志物如CA125、CA199和HE4等测定，目的是帮助鉴别和排除肿瘤性疾病。

鉴别诊断

原发性痛经本病与原发性痛经相似，患者均表现为月经期间或前后下腹部疼痛的症状，但原发性痛经多见于青少年和年轻女性，常在月经初潮后不久发生排卵性月经后，疼痛多发生在月经来潮后的2~3天内，每次月经来潮时的疼痛程度基本一致，月经结束后不会再有疼痛，患者不存在器质性盆腔疾病。继发性痛经多见于生育年龄女性，初潮后数年出现症状，通常伴有与原发性痛经不同的临床特征，如子宫较大、性交痛等，且每次月经来潮时的疼痛程度有逐渐加重的趋势，患者存在器质性病变。以上信息可帮助鉴别。其他非妇科原因的慢性下腹痛如盆腔炎、盆腔粘连、炎性肠病、肠激惹综合征、间质性膀胱炎、肌筋膜疼痛、心理疾病等。这些疾病引起的疼痛或不适症状在月经来潮时会比平时更重些。仔细询问疼痛的发作时间和持续时间，多能明确诊断，必要时，需要就诊相应科室如消化科、泌尿科、骨科和心理科等，通过相应检查明确诊断。

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