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继发性痛经的治疗

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继发性痛经以对因治疗为主，需明确病因，积极治疗原发器质性疾病。通过一般治疗、药物治疗和手术治疗等手段，可减轻患者症状或治愈疾病。

一般治疗

保证充足的睡眠和休息，减轻心理压力，必要时进行心理干预，一定程度上可缓解疼痛；使用加热垫、热水袋热敷腹部并按摩，可缓解疼痛，注意使用过程中不要烫伤皮肤。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。原发性痛经和继发性痛经都对同样的药物治疗有效，在开始治疗痛经时，都可以选用下列药物，缓解症状。

非甾体抗炎药主要通过抑制前列腺素合成达到止痛的目的。常见药物有布洛芬、萘普生等，建议患者月经开始时或疼痛发作刚出现时即开始服用，根据患者通常的疼痛规律，连续服用2-3天。用药后患者应注意可能出现的恶心、呕吐、胃出血等副作用。

口服避孕药通过抑制排卵和子宫内膜生长，减少月经量和前列腺素分泌，从而抑制疾病发展。临床常用药物有达英-35、妈富隆、优思明和忧思悦等。每天一片，连续服用比周期性服用效果好。用药后需注意可能出现的乳房胀疼、恶心、呕吐及阴道不规则的点滴出血等副作用。对乙酰氨基酚对非甾体抗炎药不耐受且又不愿意服用口服避孕药的女性，可以服用对乙酰氨基酚，止痛效果略差于非甾体抗炎药，但一般没有胃肠道不良反应，容易耐受。地诺孕素一种孕激素制剂，诱导子宫内膜萎缩，部分患者可发生闭经，能有效缓解疼痛，尤其是子宫内膜异位症引起的痛经。口服，每日一片，不间断，最好每天同一时间服用，可于月经周期的任意一天开始服药。曼月乐环（左炔诺孕酮的宫内节育器）节育器中的左炔诺孕酮成分能诱导子宫内膜萎缩，从而缓解痛经，部分患者可发生闭经。尤其适用于合并月经量过大的痛经患者，如子宫肌腺症和子宫内膜异位症引起的痛经等。促性腺激素释放激素激动剂通过抑制垂体分泌促性腺激素，使得卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林。用药后需注意可能出现的潮热、阴道干燥、性欲减退等副作用，但患者停药后多可消失。此外，该类药物费用较高以及长期使用可导致骨质丢失，故通常仅用于已经确诊的子宫内膜异位症或子宫腺肌症患者，且通常不长期用药。达那唑可抑制激素合成，导致子宫内膜萎缩，出现闭经，达到假绝经的目的。用药后患者应注意药物可能导致的恶心、头痛、潮热、体重增加等副作用。由于副反应较重，且有其他药物可用，所以目前多不再使用。

手术治疗

患者接受药物治疗3~6个月止疼效果不好，或存在疾病原因不明时，可以考虑行腹腔镜检查明确诊断，然后根据不同的疾病给予相应的治疗。腹腔镜手术既能明确原因，也能同时给予治疗，尤其适用于子宫内膜异位症和卵巢囊肿患者。具体手术方式，依据患者年龄和生育需求而定，有保留子宫和卵巢的保留生育功能的手术，也有切除子宫只保留卵巢的维持女性激素分泌的手术，还有子宫和卵管卵巢都切除的根治性手术。子宫内膜去除术对于痛经重且月经量大的无生育计划又不愿切除子宫的患者，可考虑试用。子宫神经或骶前神经切断术可能对子宫内膜异位症导致的疼痛部分有效。

中医治疗

针灸或穴位按压，对部分内异症患者的疼痛有效。

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