甲亢是由于甲状腺功能过于活跃,自身合成和分泌甲状腺激素增加所致。引起甲亢的病因很多,发生机制也各不相同,Graves病、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等疾病因素,以及摄入含大量碘的食物或药物,都可能会引起甲亢。
基本病因
一般情况下,人体自身甲状腺产生和分泌的甲状腺激素能够满足身体需求,当甲状腺本身产生过多甲状腺激素时,即出现甲亢。甲亢的病因很多,最常见的是Graves病,其他还包括多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、散在性或家族性非自身免疫性甲亢、碘甲亢、人绒毛膜促性腺激素(hCG)相关性甲亢、垂体促甲状腺激素(TSH)瘤甲亢和新生儿甲亢等。弥漫性毒性甲状腺肿又称Graves病(简称GD),该类患者体内产生的特异性抗体——促甲状腺激素受体抗体(TRAb),导致甲状腺细胞增生,产生过量甲状腺激素从而导致甲亢。这是甲亢最常见的病因,占所有甲亢的80%左右。多结节性毒性甲状腺肿又称为毒性多结节性甲状腺肿,这类情况是因为在生产甲状腺激素方面“失控”,过度分泌甲状腺激素,从而引起甲亢,多发生在缺碘地区的老年人中,女性多于男性。甲状腺自主性高功能结节/腺瘤约5%的甲亢由该疾病引起,大部分是因为甲状腺细胞发生基因突变而形成结节或腺瘤,并能够自主合成甲状腺激素。当这种“自主性”合成的甲状腺激素量过量,就会引发甲亢。一般多见于30~40岁左右的人群。碘甲亢这是与碘摄取量增加有关的甲亢。由于短期内碘摄入过量(如服用碘补充剂或含碘药物)、长期暴露于缺碘环境的人群补碘而诱发的甲状腺功能亢进,多发生于结节性甲状腺肿的患者。散在性或家族性非自身免疫性甲亢为罕见病因。主要因为促甲状腺激素受体(TSHR)发生胚系突变,突变后的促甲状腺激素受体(TSHR)活性升高,促进甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成,从而引起甲亢。人绒毛膜促性腺激素(hCG)相关性甲亢hCG和TSH有着相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体,hCG对甲状腺细胞的TSH受体有轻度的刺激作用。部分女性怀孕后,胎盘大量生成hCG,可促使甲状腺过度生产甲状腺激素。此外,睾丸癌和葡萄胎等滋养层细胞疾病,也可产生大量的hCG,导致甲状腺激素合成增多。垂体TSH腺瘤垂体TSH腺瘤是指某些垂体的良性肿瘤能够分泌大量的TSH,导致甲状腺肿大和甲状腺激素过量,从而引起甲亢。胎儿/新生儿甲亢本症主要由于母亲妊娠期患Graves病,母体的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)通过胎盘进入胎儿体内,导致胎儿/新生儿甲亢。
诱发因素
家族或遗传因素:有报道称,1/4~1/5的甲亢患者中其近亲也患过此病,或许相同的生活环境和遗传背景与其家族性有关。
女性:女性体内的雌激素可上调腺垂体细胞的促甲状腺激素释放激素(TRH)受体,促进TSH的分泌,从而诱发甲亢。
自身免疫疾病史:自身免疫疾病可诱发甲亢。
剧烈的精神刺激:部分患者在临床症状出现前,有明显的精神刺激或精神创伤史,如忧虑、悲伤和惊恐等。剧烈的精神刺激可使甲状腺功能异常,减少的肾上腺皮质激素不能有效抑制甲状腺分泌,从而导致甲亢的发生。
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