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什么是间质性肺炎

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间质性肺炎（interstitialpneumonia）是多种原因引起的肺间质炎性和纤维化疾病，病变主要侵犯肺间质和肺泡腔，包括肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞、基底膜以及血管、淋巴管周围的组织，最终引起肺间质的纤维化，导致肺泡-毛细血管功能的丧失。流行病学间质性肺炎目前没有完整的流行病学数据统计，但临床较为常见的特发性间质性肺炎，近年来发病率有所升高。2016年的一项调查显示，韩国每10万人群中，有74~88人患有特发性间质性肺炎。其中特发性肺纤维化的发病率随年龄的增长而显著升高，男性患病率高于女性。在吸烟和暴露在金属粉末、有机粉尘、刺激性气体的人群中，患病的风险显著增加。疾病类型根据病因的不同，主要分为已知原因的间质性肺炎和特发性间质性肺炎。已知原因的间质性肺炎是一组致病因素明确的间质性肺炎，常见的类型包括以下四个方面。过敏性肺炎由短时间内或反复多次吸入有机粉尘或特定的化学物质引起。药物所致间质性肺炎由于药物治疗引起的间质性肺炎，及时停药后多数能阻止病情进展。结缔组织病相关性间质性肺炎是由于结缔组织病累及呼吸系统引起的免疫性肺损伤，呈急性、亚急性或慢性起病，可表现为不同的影像和组织类型。尘肺病由于长期或反复吸入无机矿物质粉尘所致的一组肺脏弥漫的结节状或网格状炎症和纤维化疾病，多数是劳动者在职业活动中患病。特发性间质性肺炎是一组病因不明的间质性肺疾病，主要包括以下两类。常见特发性间质性肺炎特发性肺纤维化是临床最常见的特发性间质性肺炎，局限在肺脏，表现为进行性肺间质纤维化，其影像和组织病理学特征为普通型间质性肺炎，成年发病，好发于老年人。特发性非特异性间质性肺炎慢性肺脏炎症和纤维化疾病，其肺脏病理特征为不同程度的肺脏炎症和纤维化病变，时相均一。大多数非特异性间质性肺炎是继发性，少数病因不明的非特异性间质性肺炎，称为“特发性”。呼吸性细支气管炎伴间质性肺病表现为巨噬细胞性细支气管炎和肺泡炎，多见于重度吸烟者，发病平均年龄36~54岁，无显著的性别差异。脱屑性间质性肺炎表现为大量吞噬烟尘颗粒的巨噬细胞在肺泡腔内聚集，多见于重度吸烟者，平均发病年龄为40~60岁。隐源性机化性肺炎通常为亚急性起病，约1/3的患者病程早期有流感样症状，如低热、咽痛、乏力等，出现干咳和不同程度的呼吸困难。影像特征为多叶段肺实变和（或）磨玻璃影。以40~60岁多见。大多数机化性肺炎是继发性，少数病因不明的机化性肺炎，称为“隐源性”。急性间质性肺炎急性起病、病情快速进展，严重时可出现呼吸衰竭，病死率大于50%，平均发病年龄为50岁。罕见特发性间质性肺炎特发性淋巴细胞间质性肺炎影像表现为磨玻璃影和多发的囊腔影，特发性罕见，多数为继发性。胸膜肺实质弹力纤维增生症是以胸膜和肺弹力纤维增生为主要特征的间质性肺炎，呈双上肺分布，病情呈进行性发展，平均发病年龄为57岁，病死率为40%。未分类的特发性间质性肺炎指经过多学科专家讨论后仍不能明确诊断的间质性肺炎，常常混有多种分型。

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