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间质性肺炎的诊断

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当患者出现不明原因的呼吸困难和干咳时，不可逆的肺损伤往往已经发生了，患者应及时前往医院就诊。医生根据病史、体格检查、胸部影像学检查、血液化验和肺功能测定的结果可以将患者分为两组：继发性间质性肺炎，如过敏性肺炎、药物相关性间质性肺炎、结缔组织病继发的间质性肺炎和尘肺病等。特发性间质性肺炎，应进行胸部高分辨率CT（HRCT）检查。根据影像的结果，进行分类，并进一步判断疾病严重程度，以及除外继发性间质性肺炎。如果检查结果无特征性发现，需要肺活检进一步诊断分型。

就诊科室

呼吸内科、多学科间质性肺疾病诊疗中心。

相关检查

体格检查：肺部听诊爆裂音或velcro啰音是间质性肺炎最常见的体征，也是早期体征，这种啰音表浅、细小，高调，似撕开尼龙扣带时发出的声音，分布以中下肺居多。杵状指表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大，是慢性纤维化患者常见的表现，通常提示严重的肺结构破坏和肺功能受损。肺动脉高压和肺心病的表现间质性肺炎进展到晚期，可以出现肺动脉高压和肺心病，进而表现为发绀、呼吸急促、下肢水肿等征象。

影像学检查：X线胸片可以提示患者炎症和肺纤维化的程度，如果胸片正常，也不能排除其他间质性疾病。胸部高分辨率CT（HRCT）可以更加细致地显示肺实质和肺间质异常的程度和性质。肺功能检查间质性肺炎的患者以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，表现为肺容量包括肺总量、肺活量和残气量均减少，肺顺应性降低，以及弥散量降低。

实验室检查：常规进行全血细胞学、尿液分析、肌酸激酶、肝肾功能、自身抗体和肿瘤标志物检查等，鉴别是否合并感染、肿瘤、全身疾病，特别是自身免疫疾病，这些检查对间质性肺炎的诊断具有重要的意义。

支气管镜检查：纤维支气管镜检查可以了解肺部病变的性质，对鉴别间质性肺炎的性质和病因都具有重要的作用。肺活检对于临床和胸部高分辨率CT特征不能明确诊断的间质性肺炎，通常需要经支气管镜肺活检、经皮穿刺肺活检，以及外科肺活检，明确病理改变。

鉴别诊断

肺泡性肺炎（大叶性肺炎）：经典的大叶性肺炎由肺炎链球菌感染引起，表现为肺实质炎症，X线影像显示肺叶或肺段的实变阴影。后者为非感染性，病变累及肺实质和肺间质，X线影像表现为磨玻璃影、实变和（或）网格状改变。

支气管性肺炎（小叶性肺炎）：支气管肺炎是病原体经支气管入侵，引起的支气管和肺泡的炎症， X线影像显示为肺下叶沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，不同于间质性肺炎。

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