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截瘫的诊断

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当患者因外伤或脊柱感染性病变、急性横段脊髓炎等原因，导致出现肢体瘫痪、二便失禁、肌肉萎缩、感觉障碍等症状时，应立即就医。医生通常进行体格检查后，可能建议患者做X线、CT或MRI检查，了解病变部位及脊髓受压的情况。必要时，还可做血尿常规检查等，了解有无感染。

就诊科室

神经内科、神经外科

诊断依据

根据患者外伤史、主要症状，如逃跑、跳跃或坠跌后，后躯瘫不能走，按捏腰部有疼痛，痛点后方针刺无疼痛反应，伴运动、感觉功能障碍、大小便失禁等症状，结合影像学检查发现脊髓损害的表现，即可明确诊断。另外，检查期间根据患者的症状、体征将病变定位于神经肌肉系统的特定水平，有助于病因诊断。

相关检查

体格检查：通过肌力、肌张力、感觉功能、神经反射等检查，可初步了解下肢情况。如下肢痉挛性瘫痪时，腱反射亢进，病理征阳性。

实验室检查：

腰椎穿刺：在患者的腰椎处抽取脑脊液，可鉴别是否存在血细胞、病原体或肿瘤细胞。当含有红细胞、蛋白增高或脱落的脊髓组织时，则证实脊髓有实质性损伤或病变。

奎肯试验：可显示蛛网膜下腔有无梗阻，脊髓有无受压，但不能鉴别脊髓损害的性质和程度，如显示有梗阻现象，可作为考虑手术探查减压的参考。

诱发电位体感-皮层诱发电位：可协助判断脊髓功能和结构的完整性，并有助于估计预后。伤后不能引出透发电位者，截瘫多半不能恢复；能引出正常或异常诱发电位者，截瘫可部分恢复。

其他检查：根据医生建议，必要的有选择性的项目还包括血常规、尿常规、血电解质、血糖、生化检查、肝功能、尿素氮、肾功能等，可帮助明确患者全身状况。

影像学检查：

X线：X线摄片可显示脊柱损伤或病变的部位、性质及程度。脊髓造影可了解椎管内通畅情况，协助定位，但不能准确表示脊髓损害的程度。

CT检查：能清晰观察椎骨、椎管、脊椎之间的关系，脊椎是否断裂，骨、软组织、肿物、异物等对脊髓有无压迫等的情况。

磁共振成像（MRI）：更准确显示软组织损伤，显示硬膜外间隙以便观察血肿、骨块、间盘组织及骨刺，直接显示脊髓本身的损伤，对脊髓损伤的预后提供参考依据。

其他检查：心电图了解有无心律失常、心肌缺血、梗死等。康复评定包括肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、心理功能评估等，用于评估患者康复情况。

鉴别诊断

癔症性瘫痪以青年女性多见，也可表现为截瘫。体格检查时，腱反射正常或增强，无病理反射等神经系统阳性体征；无肌肉萎缩；在无人注意时或患者注意力转移时，可出现瘫痪肢体的活动；根据瘫痪肢体可伴有感觉障碍，但不符合神经解剖分布规律，症状可因暗示而加重或减轻，可明确鉴别。

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