患者一旦出现睾丸部位肿块或不适,或其他可能由转移造成的异常,应去医院就诊。精原细胞瘤的诊断包括体格检查、影像学检查、肿瘤标记物检查和组织病理学检查。
就诊科室
儿科、肿瘤科、肿瘤外科、外科。
诊断依据
精原细胞瘤的最终诊断依据是手术后的病理学检查。其他检查可以用于分期、指导治疗和术后监测。
相关检查
体格检查:对于疑似患睾丸癌症的儿童,除常规项目外,主要要进行睾丸检查:先检查正常侧的睾丸,了解其相对大小、外形和质地,与异常侧睾丸进行对比。正常的睾丸质地均匀,可移动,与附睾可分开,如触摸到任何坚韧、质硬或固定区,则应引起怀疑。精原细胞瘤往往在睾丸内扩张,表现为无痛、橡胶样的占位病变。
查体:还应包括腹部触诊,看是否存在结节性病变或内脏受累。
影像学检查:阴囊超声双侧阴囊超声区分内在与外在睾丸病灶的准确度较高,并可检测到直径小至1-2mm 的睾丸内病变。精原细胞瘤表现为无囊性区域、界限 明显的低回声病变。可以用于排除鞘膜积液或附睾炎,是一种快速、安全、可靠的检查方法。对任何疑似有睾丸肿瘤的男性均应进行阴囊超声检查。
CT检查:精原细胞瘤患者通常需要做腹部和盆腔高分辨率CT,来检查是否有位于腹膜后淋巴结的区域性转移。如果怀疑有累积胸部的转移性病变,应该加做胸部CT。
磁共振成像(MRI)检查:如果怀疑有脑转移,则需要进行脑部磁共振成像。
正电子发射计算机CT断层显像:正电子发射计算机CT断层显像(PET-CT)假阴性率较高,不适合作为初期诊断,但可以用于评估治疗后的残余病灶。
实验室检查:人绒毛膜促性腺激素β亚基(β-hCG)在单纯精原细胞瘤患者中,有大约15~20%的患者可见血清人绒毛膜促性腺激素β亚基的升高,意味着肿瘤负荷较高,但并不代表转移的可能性较大。如果在睾丸切除术后,人绒毛膜促性腺激素β亚基的水平恢复正常,则不表示疾病进展。如果睾丸切除术后,人绒毛膜促性腺激素β亚基持续偏高,则表示可能有隐匿性疾病存在,应进一步检查。
甲胎蛋白(AFP)单纯精原细胞瘤不会引起血清中甲胎蛋白水平的升高。如果出现较高水平的血清甲胎蛋白,可诊断肿瘤中具有非精原细胞瘤的其他成分,就不再诊断为精原细胞瘤了,应按照其他癌症处理。
乳酸脱氢酶(LDH)部分睾丸癌症患者的乳酸脱氢酶水平会升高。对于一部分精原细胞瘤患者来说,可能乳酸脱氢酶是唯一一个升高的肿瘤标记物。
病理学检查:睾丸肿瘤可以通过手术(根治性睾丸切除术)取样进行组织病理学检查。
组织病理学检查:结果是确诊精原细胞瘤的最终诊断依据。
鉴别诊断
睾丸肿块的鉴别诊断包括睾丸扭转、附睾炎或睾丸附睾炎,少见的还有鞘膜积液、精索静脉曲 张、疝、血肿或精子囊肿,这些疾病可以通过影像学检查和肿瘤标记物检查来进行鉴别。
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