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精原细胞瘤的诊断

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患者一旦出现睾丸部位肿块或不适，或其他可能由转移造成的异常，应去医院就诊。精原细胞瘤的诊断包括体格检查、影像学检查、肿瘤标记物检查和组织病理学检查。

就诊科室

儿科、肿瘤科、肿瘤外科、外科。

诊断依据

精原细胞瘤的最终诊断依据是手术后的病理学检查。其他检查可以用于分期、指导治疗和术后监测。

相关检查

体格检查：对于疑似患睾丸癌症的儿童，除常规项目外，主要要进行睾丸检查：先检查正常侧的睾丸，了解其相对大小、外形和质地，与异常侧睾丸进行对比。正常的睾丸质地均匀，可移动，与附睾可分开，如触摸到任何坚韧、质硬或固定区，则应引起怀疑。精原细胞瘤往往在睾丸内扩张，表现为无痛、橡胶样的占位病变。

查体：还应包括腹部触诊，看是否存在结节性病变或内脏受累。

影像学检查：阴囊超声双侧阴囊超声区分内在与外在睾丸病灶的准确度较高，并可检测到直径小至1-2mm 的睾丸内病变。精原细胞瘤表现为无囊性区域、界限明显的低回声病变。可以用于排除鞘膜积液或附睾炎，是一种快速、安全、可靠的检查方法。对任何疑似有睾丸肿瘤的男性均应进行阴囊超声检查。

CT检查：精原细胞瘤患者通常需要做腹部和盆腔高分辨率CT，来检查是否有位于腹膜后淋巴结的区域性转移。如果怀疑有累积胸部的转移性病变，应该加做胸部CT。

磁共振成像（MRI）检查：如果怀疑有脑转移，则需要进行脑部磁共振成像。

正电子发射计算机CT断层显像：正电子发射计算机CT断层显像（PET-CT）假阴性率较高，不适合作为初期诊断，但可以用于评估治疗后的残余病灶。

实验室检查：人绒毛膜促性腺激素β亚基（β-hCG）在单纯精原细胞瘤患者中，有大约15~20%的患者可见血清人绒毛膜促性腺激素β亚基的升高，意味着肿瘤负荷较高，但并不代表转移的可能性较大。如果在睾丸切除术后，人绒毛膜促性腺激素β亚基的水平恢复正常，则不表示疾病进展。如果睾丸切除术后，人绒毛膜促性腺激素β亚基持续偏高，则表示可能有隐匿性疾病存在，应进一步检查。

甲胎蛋白（AFP）单纯精原细胞瘤不会引起血清中甲胎蛋白水平的升高。如果出现较高水平的血清甲胎蛋白，可诊断肿瘤中具有非精原细胞瘤的其他成分，就不再诊断为精原细胞瘤了，应按照其他癌症处理。

乳酸脱氢酶（LDH）部分睾丸癌症患者的乳酸脱氢酶水平会升高。对于一部分精原细胞瘤患者来说，可能乳酸脱氢酶是唯一一个升高的肿瘤标记物。

病理学检查：睾丸肿瘤可以通过手术（根治性睾丸切除术）取样进行组织病理学检查。

组织病理学检查：结果是确诊精原细胞瘤的最终诊断依据。

鉴别诊断

睾丸肿块的鉴别诊断包括睾丸扭转、附睾炎或睾丸附睾炎，少见的还有鞘膜积液、精索静脉曲张、疝、血肿或精子囊肿，这些疾病可以通过影像学检查和肿瘤标记物检查来进行鉴别。

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