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颈动脉狭窄的诊断

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颈动脉狭窄的主要症状是大脑供血供氧不足引起，所以患者会出现短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或者其他神经相关症状。一旦患者发生头晕、眩晕、短暂性失明等症状，就要及时就医，不要等到进展为脑卒中等严重疾病时再急诊入院。切勿擅自服用神经治疗类药物，患者需要到正规医院找专业医生做进一步评估，明确预防和治疗方案。

就医指征

颈动脉狭窄通常没有典型的症状，所以人们往往忽视了。而颈动脉狭窄一旦造成了严重后果（比如脑卒中），患者就会被送进急诊科就诊。

诊断流程

确诊前，患者大致可分为两种类型，一类是超声偶然发现，一类是因脑卒中等严重疾病就医时发现。伴发高血压、不同年龄等患者，其具体情况需要与正规医院的医生充分沟通，就诊流程不可一概而论。

就诊科室

神经外科、神经内科。除此以外，还可到神经介入科、心血管内科、血管外科就诊，特殊情况下到急诊科接受紧急救治。

超声：超声检查是临床上筛选颈动脉狭窄首选检查方法，可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度。而且超声检查属于无创检查，成本低、具有可重复性。缺点是对多段狭窄不能精确的量化，可能高估狭窄的程度。

CT检查：CT检查包括冠状动脉CT检查（CTA）和CT灌注扫描检查（CTP）。

CTA可以提供主动脉弓、弓上血管开口、颈动脉的解剖和形态学信息，评估颈动脉的狭窄程度和部位。CTP可以获得脑内血流的灌注信息。

磁共振检查：磁共振成像血管造影（MRA）可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度，但患者体内有铁磁性金属植入物时（如心脏起搏器）不适合本项检查。

全脑血管造影（DSA）检查：诊断颈动脉狭窄的“金标准”。不同于CT和MR检查，DSA属于有创性检查，需要住院在手术室局麻下完成。

DSA检查：有助观察主动脉弓的类型、颈动脉狭窄病变的性质（如狭窄部位、狭窄程度、斑块的整体形态、斑块有无溃疡）、对侧颈动脉、椎动脉和颅内Willis环的完整性等。如果患者行介入治疗的可能性大，则首选CT等无创检查，入院后行血管造影明确病变部位及性质后，同期进行完成介入治疗。

根据DSA结果，将颈动脉狭窄程度按照NASCET法（北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法）分为4级：1. 轻度狭窄为动脉内径缩小<30 2="" 30="" -69="" 3="" 70="" -99="" 4="">99%。经颅多普勒超声（TCD）检查本检查可评估患者颅内血管的交通情况，也是颅内活动性栓塞的主要诊断方法，可用于监测大脑中动脉的血流速度等。

鉴别诊断

本病较为典型，一般依靠患者的病史、体格检查及影像学证据即可确诊，不需要与其他疾病进行鉴别。

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