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淋巴结结核的诊断

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颈部、腋下或腹股沟区出现不明原因的肿块时，应尽早就诊。

就诊时医生可能会问如下问题：是否与结核病患者密切接触；是否去过人群密集而较密闭的空间；是否有肿瘤等慢性消耗性疾病；是否正在使用免疫抑制剂；肿块是否有压痛，大小是否有变化；是否有发热，最高体温为多少。医生根据患者结核病病史、症状、或化验结核抗体以及痰/穿刺活检组织培养出结核菌，结合淋巴结影像学检查或病理检查，可明确诊断。

就诊科室

疑似结核病或有明确的结核病史，可先去感染科就诊；以淋巴结肿大为首发症状，也可去普外科就诊。

相关检查

医生查体：淋巴结触诊肿大，有或无压痛，质地一般质韧，可推动。

实验室检查：结核分枝杆菌感染时，可有血沉增快、C反应蛋白升高、结核抗体阳性、结核菌素试验阳性。

影像学检查：淋巴结超声表现多样，不同时期的淋巴结结核有不同的超声表现，分为均匀增强型、不均匀增强型和无增强型，其增强区病理表现多为未被破坏的淋巴结组织及结核性肉芽肿，无增强区病理表现为干酪样坏死及液化坏死。淋巴结内出现对称性坏死而超声造影表现为特征性的“眼镜征”，对于结核性淋巴结的诊断具有一定的特异性。淋巴结增强CT结节状软组织密度与周围组织的清晰分界，低密度肿大影或低、等密度混杂影，有时可见钙化灶。淋巴结磁共振成像（MRI）检查可见到病灶处淋巴结融合粘连、肿大的情况，周围还可看见炎性浸润，脂肪间隙模糊、消失。病理检查行淋巴结穿刺活检镜下观察到干酪样坏死、抗酸染色阳性，或培养出结核分枝杆菌。

特殊检查：结核菌素试验（PPD皮试）阳性、结核感染T淋巴结细胞斑点试验（T-SPOT）阳性、结核菌核酸（DNA-PCR）检测阳性。

鉴别诊断

与引起淋巴结肿大的其他疾病相鉴别：

恶性肿瘤淋巴结转移：鼻咽癌及其他头颈部恶性肿瘤易出现颈部淋巴结转移，多为无痛性，短期内进行性增大，淋巴结质硬，难推动。同时伴有原发肿瘤的相关症状如鼻咽癌出现回缩性血涕、舌癌及口腔癌等出现相应部位经久不愈的溃疡或肿物、喉癌出现声嘶等。

血液系统疾病：恶性淋巴瘤、急慢性白血病等表现为全身多处淋巴结无痛性肿大，同时伴有发热，血常规检查可发现血红蛋白低、白细胞明显增多等异常现象。行淋巴结切除活检可确诊。

淋巴结炎金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等致病菌从损伤破裂的皮肤黏膜或感染性病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，并进而累及所属淋巴结，导致的淋巴结非特异性炎症。

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