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拇外翻的诊断

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当出现拇趾偏斜、挤压第二脚趾，内侧骨突（即拇趾侧骨，根据正常人体解剖学的规定，足拇趾一侧为内恻，小趾一侧为外恻）隆起、疼痛、红肿等拇外翻症状时，应及时前往医院就诊。

诊断流程

就医时医生可能会问如下问题：哪个（些）部位疼；从什么时候开始疼的；疼痛多长时间了；什么时候疼痛最明显；平时是否穿高跟鞋、比较尖瘦的鞋或者较硬的皮鞋；家里是否有人有同样的症状。医生根据病史、体格检查以及影像学检查结果等进行诊断。

就诊科室

骨科或足踝外科；在基层医院就诊时可优先前往外科就诊。

相关检查

查体：视诊：可见足部第一跖趾关节处畸形，内侧骨突凸起，可伴有红肿，按压可伴有疼痛。还需观察其他足趾畸形程度、足弓情况以及下肢整体力线。此外，还应评估第一跖趾关节/第一跖楔关节活动度、肿胀程度、内侧突起的突出程度，畸形的柔韧程度，有无胼胝或疼痛性拇囊及腓肠肌紧张程度等。

实验室检查：拇外翻患者一般不伴有抽血结果的异常，但部分合并有风湿性疾病的患者根据其具体疾病，可表现出类风湿因子、C-反应蛋白、血沉升高等风湿免疫疾病指标，有利于医生确诊。

影像学检查：

影像学检查：可测量拇外翻角度、检测相关关节是否存在半脱位或关节退变，以帮助医生确定治疗方案。

X线：患者应拍摄双足负重位（正侧位+籽骨切线位）X线片检查，以了解患足的病理变化，血双足分开单独拍摄。X线可见跖趾关节向外侧半脱位、第1跖骨头内侧骨赘突出及硬化、籽骨向外侧移位，还可了解各跖骨之间的相对长度、关节退变程度等。需要测量的角度包括拇外翻角、跖骨间角、跖骨远端关节面固有角等。负重籽骨切线位上可以更好的观察籽骨脱位程度、跖骨旋前程度以及足横弓形态。

CT检查：并非必要检查，但若必要时能实现负重位CT检查，则可以获得更多信息。

鉴别诊断

本病会和类风湿关节炎以及痛风有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

类风湿关节炎：因治疗方式不同，医生常需将其他原因导致的拇外翻与类风湿关节炎相鉴别。类风湿关节炎患者也可逐渐出现拇外翻，但通常全身有多处关节受到累及并出现疼痛。此外，类风湿关节炎实验室检查可见类风湿因子阳性、血沉、C反应蛋白增高等。通过全身表现及实验室检查可鉴别。

痛风：因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶可导致关节内、关节周围出现疼痛性炎症发作。痛风在急性期常出现第一跖趾关节处的疼痛，位置与拇外翻疼痛的部位相似。但痛风导致的疼痛多于午夜或清晨突然发生，疼痛剧烈，可于关节处出现红肿和发热，通常在两周内自行缓解。实验室检查可发现血尿酸升高。X线或CT可鉴别出痛风石，用以痛风的辅助诊断。

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