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脑干出血

脑干出血的诊断

脑干出血发病迅速、病情凶险、死亡率高。若出现头痛、言语不清、口角歪斜、肢体麻木无力、恶心呕吐、意识不清等症状应立刻拨打120就医。在等待救治期间应保持平卧,将头偏向一侧以防呕吐物阻塞呼吸道。

诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题:血压状况;疾病史、用药史、饮酒史、吸烟史;发病前情绪、日常生活方式;出现的症状以及症状发生时间。由于脑干出血患者病情危急,一般医生接诊后根据患者的病史、临床表现及体征即会初步怀疑该病,通过进行一系列的相关检查,包括血常规、尿常规、血生化、脑脊液检查、心电图、颅脑CT、颅脑磁共振成像(MRI)等,在排除其他疾病后,可诊断该病。就诊科室急诊科、神经内科、神经外科。

相关检查

查体:医生会先对患者的生命体征进行评估,在完成气道、呼吸和循环功能评估后,进行一般体格检查和神经系统体检。

实验室检查:主要是帮助确定基础疾病和目前的状况,这些化验检查主要包括血常规、尿常规、血糖检测等。另外,肝功能、肾功能、凝血功能、电解质测定等检查,有助于发现病因和监测治疗过程中的并发症。

影像学检查:颅脑CT颅脑CT扫描为首选检查,多数脑干出血应用CT扫描可明确脑干出血的部位和范围。

颅脑磁共振成像(MRI):怀疑出血由脑梗塞、肿瘤或血管畸形等病因引起时,可做颅脑MRI检查。脑血管检查包括CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、数字减影血管造影(DSA)等,可明确出血是否来源于动脉瘤、血管畸形等。

特殊检查:

心电图检查:脑干出血可发生心-脑综合征,此外,也有部分患者本身就有心脏病,可出现心律不齐、缺血性改变和假性心肌梗死的心电图改变。

脑脊液检查:脑干出血时,脑脊液压力常升高,可呈血性。脑脊液标本的获取需要进行腰椎穿刺,必要时可从小脑延髓池或侧脑室进行穿刺采集。

鉴别诊断

脑干出血首先应与其他类型的脑血管病,如颅内肿瘤出血、急性脑梗死、蛛网膜下腔出血等,或外伤引起的脑出血进行鉴别。一般通过患者的病史、症状和体征以及影像学检查不难鉴别。另外,对于发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者,还应注意与引起昏迷的全身性疾病(如中毒、代谢性疾病等)进行鉴别。鉴别可依赖相关辅助检查。

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