脑水肿的治疗方法_脑水肿怎么办可以治好吗_脑水肿用药

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脑水肿的治疗

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该病治疗以药物治疗、物理治疗和手术治疗为主。药物治疗主要是指脱水剂、β－七叶皂苷钠以及营养神经的药物。物理治疗，主要包括亚低温治疗、高压氧治疗；手术治疗主要是针对因为外伤或者颅内占位引起的脑水肿患者，往往需要手术治疗。

急性期治疗

及时应用脱水药物，降低颅内压（见“药物治疗”）。

一般治疗

患者应卧床，避免头颈部过度扭曲；避免引起颅内压增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等；有条件情况下给予亚低温治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。目前，临床上常用的脑出血后脑水肿治疗药物，包括脱水剂和β－七叶皂苷钠。其中脱水剂包括甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白及高渗盐水等。

脱水剂20%甘露醇：是临床治疗脑出血后脑水肿的首选脱水剂，药物注射后20分钟，患者颅内压可降低50%，2～3小时药物达到最强脱水效果，作用效果可维持4～6小时。研究表明，一次使用20%甘露醇250ml与125ml的脱水效果并无明显差异，但连续使用5次以上，则可导致血－脑渗透压梯度逆转，因此，治疗应避免大剂量、长期使用20%甘露醇。治疗推荐序贯使用20%甘露醇联合甘油果糖、吡拉西坦（后期可单独使用），和（或）利尿剂等，以减少20%甘露醇的用量，减轻其对肾功能及电解质的影响，避免颅内压反跳等。

甘油果糖：甘油果糖的渗透压是人血浆的7倍，其脱水效果已得到公认。甘油果糖脱水降颅内压起效缓慢，但作用持续时间长达8～12小时，且不会引起电解质紊乱或颅内压反跳等，因此，该药物更适用于脑出血后轻度脑水肿、重度脑水肿恢复期，及伴有肾功能不全者。其常与20%甘露醇等交替使用。

呋塞米：可有效抑制肾单位髓袢粗段升支对Na+、Cl－的重吸收，其具有强效利尿作用，同时可抑制脉络丛脑脊液生成，呋塞米常用于脑出血后脑水肿的辅助脱水，但其脱水作用有限，其常需与20%甘露醇联用，应用过程中，需注意补钾，以防止低钾血症。

白蛋白：白蛋白属胶体脱水剂，与甘露醇相比，脱水作用缓慢，但其脱水作用可靠而持久，一方面，其可通过升高血浆胶体渗透压，而清除透过血－脑脊液屏障的较大分子物质，进而有效析出脑中水分，并降低颅内压；另一方面，其还能通过与血液中部分金属离子结合，通过抑制脑内脂质过氧化反应，进而减轻氧自由基对神经元、神经胶质细胞的损伤。

高渗盐水浓度：＞0. 9%的氯化钠溶液，即为高渗盐水，其用于脑出血后脑水肿脱水治疗的有效性，及持久性，均强于20%甘露醇。部分使用20%甘露醇治疗后效果不佳者，可尝试改用高渗盐水治疗。临床常用高渗盐水浓度，为3.0%和7.5%，一般是小剂量应用，但高渗盐水治疗脑出血后脑水肿的最佳剂量、最适疗程，及如何有效防止静脉炎、电解质紊乱、心功能不全、颅内压反跳等，尚需进一步深入探讨。

β－七叶皂苷钠：可有效促进肾上腺皮质醇分泌，并影响前列腺素代谢，具有抗炎、减少渗出、促进静脉血及淋巴回流、保护血管内皮细胞等作用。该药用于治疗脑出血后脑水肿，作用持久而稳定，且不易引起颅内压反跳、水盐代谢紊乱，及肾功能损伤等。此外，β－七叶皂苷钠，还能通过清除自由基，而有效促进脑功能恢复。它通过抑制血肿周围AQP-4的表达，进而抑制毛细血管水分渗出，减轻脑水肿。

手术治疗

严重的顽固性脑出血后脑水肿，经保守治疗无效或效果不理想者，可考虑行减压性手术治疗，如脑脊液引流术、颞肌下或大骨瓣减压术等，多数患者术后预后良好。

物理治疗：

亚低温治疗：亚低温治疗可通过降低脑血流量，来减少脑出血后脑组织水分渗入，从而降低脑细胞和血管内皮细胞代谢率、耗氧量。亚低温治疗还可增强细胞对缺氧的耐受能力，进而减轻脑水肿、促进血-脑脊液屏障修复、缓解细胞内酸中毒、抑制脑损伤后内源性炎性因子白三烯B4的合成及释放。亚低温治疗通常将温度控制在34～35℃，可配合冰帽进行颅脑局部降温。

高压氧治疗：高压氧治疗，有利于消除脑水肿，它常作为脑出血后脑水肿的辅助治疗措施。其作用机制，主要包括以下3个方面:高压氧治疗，可有效提高血-脑氧分压，进而改善脑组织缺氧状态和微循环，这种机制可以促进血-脑脊液屏障结构与功能恢复正常。可促进轴突、树突再生，并抑制其脱髓鞘。还可以增强神经元和胶质细胞代谢，并减少其凋亡; 高压氧治疗，可提高血管成纤维细胞活性，并促进胶原纤维形成，这种机制为侧支循环的有效建立，提供条件，从而保证了缺氧脑组织的氧供给，促进了损伤脑组织恢复。

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