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尿潴留

尿潴留的病因

引起尿潴留的病因很多,可分为机械性和动力性梗阻。其中以机械性梗阻病变最为多见,主要包括由良性前列腺增生、尿路结石、先天/后天性尿道狭窄、尿道畸形、某些肿瘤等引起的尿道阻塞。动力性梗阻常见于中枢和周围神经系统病变,盆腔手术损伤支配膀胱的神经,还可见于一些药物引起的膀胱肌肉收缩无力。

基本病因

排尿好比一个排水系统,通常由膀胱感知其中的尿液充盈情况(蓄水池),并向神经系统(指挥中心)发送相应信号,再由神经系统(指挥中心)分析研判后发出收缩信号支配膀胱肌肉收缩(水泵),储存于膀胱的尿液便沿着尿道(水道)顺利排出体外。4个环节相互协作,紧密联系,任意一个环节出现“故障”都可引起排尿障碍。

机械性梗阻:因尿道阻塞,尿液不能顺利排出体外的现象。常见的病因如下。

良性前列腺增生:多见于50~60岁以上的男性。增生、肿大的前列腺腺体拉长并挤压尿道,导致尿液无法完全排空。

尿道狭窄:先天性以及后天性(手术、疾病、复发性尿路感染或损伤)尿道狭窄引起的炎症和瘢痕组织,都可导致尿道狭窄或闭锁,引发尿潴留。

尿路结石:在上尿路或者膀胱中形成的结石,均有可能阻塞膀胱出口,或者掉落于尿道内引起嵌顿,引发尿潴留。

膀胱膨出:当女性膀胱和阴道之间的肌肉和支撑组织变弱并伸展,使膀胱从其正常位置下垂并凸出到阴道中时,就会出现膀胱膨出。

膀胱的异常位置:可压迫并挤压尿道,引发尿潴留。脱肛当直肠从正常位置下垂并凸出到阴道内,可压迫并挤压尿道,引发尿潴留。

便秘:小儿滞留于直肠中的硬便,可能会挤压膀胱和尿道,引发尿潴留。

肿瘤和癌症:膀胱、前列腺或尿道中的肿瘤和癌组织,可挤压尿道或阻塞膀胱出口,从而阻塞尿液流动,引发尿潴留。

动力性梗阻:由神经病变或药物引起的排尿动力障碍。常见的病因如下。

神经病变:由于中枢、外周神经病变或盆腔手术等,损伤了膀胱的感觉功能和信息传导通路,导致大脑和脊髓无法获得膀胱已经充满的信号,或者不能将中枢发出的收缩信号传导至膀胱,导致膀胱不能按照要求收缩排尿,从而引发尿潴留。

常见的神经病变原因包括:脑卒中、脑和脊髓感染、受伤或手术、糖尿病、多发性硬化症、骨盆损伤或创伤、重金属中毒、阴道分娩、盆腔手术等。

药物影响:通过干扰膀胱和前列腺的神经信号,使膀胱不能正常收缩、排空和舒张,从而导致尿潴留。常见的药物有治疗胃痉挛和肌肉痉挛的抗胆碱能类药(如阿托品、东莨菪碱(654-2)、托特罗定);治疗过敏的抗组胺药(如苯海拉明);治疗高血压和胸痛的钙通道阻滞剂(如氨氯地平)、以及治疗焦虑和抑郁的三环类抗抑郁药(如阿米替林)等。

诱发因素

生理因素:女性盆腔肿瘤、处女膜闭锁引起的阴道积血、怀孕的子宫或小儿直肠内的粪块,均可压迫尿道引起尿液阻塞。

外伤和手术影响:骨盆骨折,妇科、直肠或盆腔根治性手术损伤、痔疮或肛瘘手术以及腰麻术后,都可引起膀胱神经功能障碍,导致尿潴留。

性别和年龄因素:该病多发于男性,且发病率随年龄增长而急剧增加。衰老也是膀胱神经功能障碍、膀胱肌肉衰弱无力的常见原因。

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